Амебіоз (амебна дизентерія)

Хвороби / Амебіоз (амебна дизентерія)

Протозойні захворювання, що характеризується виразковим ураженням товстого кишечнику, іноді ускладнює абсцесами печінки, ураженням легень та інших органів.
Етіологія, патогенез:
Збудник - дизентерійну амеба - може знаходитися в трьох формах. Велика вегетативна форма (тканинна форма, ерітрофаг) здатна фагоцитованими еритроцити і зустрічається тільки у хворих; просвітні форма і стадія цисти зустрічаються у носіїв амеб. Зараження настає при попаданні цист у травний тракт людини. У товстому кишечнику Циста перетворюється на просвітні форму, настає носійство.

Захворювання розвивається лише при переході просвітні форми в тканинну. При розмноженні тканинної форми в стінці кишки виникають невеликі абсцеси у підслизовій, які потім прориваються в просвіт кишки з утворенням виразок слизової оболонки. Гематогенно дизентерійна амеба може проникнути в печінку, рідше в інші органи і викликати там специфічні абсцеси. Рубці, що виникають при загоєнні виразок, можуть призвести до звуження кишечника.
Симптоми, перебіг:

Інкубаційний період триває від 1 тижня до 3 міс. Хвороба починається гостро щодо. З'являються слабкість, головний біль, помірний біль в животі, рідкий стілець з домішкою склоподібної слизу і крові. Температура субфебрильна. Після гострого періоду, як правило, буває тривала ремісія, потім захворювання загострюється знову і приймає хронічний перебіг. Без антипаразитарного лікування хронічні форми можуть тривати 10 років і більше. Вони протікають у вигляді рецидивуючих, безперервні форм.

Відзначаються біль у животі, пронос, що чергується із запором, часом домішки крові у випорожненнях. При тривалому перебігу розвивається астенічний синдром, занепад харчування, гіпохромна анемія. При ректороманоскопії виявляються виразки до 10 мм у діаметрі, глибокі, з подритимі краями. Дно виразок вкрите гноевідним нальотом. Виразки оточені вінчиком гиперемированной слизової оболонки. До ускладнень амебіазу відносяться перитоніт внаслідок перфорації, амебома, кишкова кровотеча. З позакишкових ускладнень частіше спостерігається абсцес печінки. Він може розвинутися як під час гострого періоду, так і через тривалий час, коли вже немає виражених уражень кишечнику. При гострому плині абсцесу з'являються лихоманка гектіческого типу, озноб, біль у правому підребер'ї. Рентгенологічно виявляється високе стояння діафрагми або локальне випинання її. Навіть невеликі абсцеси можна виявити при скануванні печінки.

При хронічному абсцесі інтоксикація та лихоманка виражені слабо. Амебний абсцес може прорватися в навколишні органи і привести до утворення поддіафрагмального абсцесу, перитоніту, гнійного плевриту. Лабораторним підтвердженням діагнозу служить виявлення у випорожненнях великої вегетативної форми амеби з фагоцитованими еритроцитами. Найчастіше амеби виявляються в матеріалі, взятому при ректороманоскопії з кишкової виразки. Дослідження слід проводити не пізніше 20 хвилин після дефекації або взяття матеріалу. Є серологічні методи діагностики. Амебіаз необхідно диференціювати від дизентерії, бапантідіаза, неспецифічного виразкового коліту, новоутворення товстого кишечника.

Лікування:

Призначають 2% розчин еметіна гідрохлориду по 1,5-2 мл в / м 2 рази на день протягом 5-7 днів; через тиждень цикл повторюють. У проміжках між циклами зметіна призначають хінгамін (делагіл, хлорохін) по 0,25 г 3 рази на день, хініофон (ятрен) по 0,5 г 3 рази на день. Можна давати також тетрациклін по 0,5 г 4 рази на день, мономіцин по 0,25 г 4-6 разів на данину протягом 5-7 днів. Найбільш ефективним і нетоксичним препаратом для лікування хворих як з кишковими, так і позакишкові проявами амебіазу вважають метронідазол (трихопол, прапори). Призначають його по 0,5-0,75 г Зрази на день протягом 5-7 днів.

При амебний абсцес печінки препарат призначають більш тривало - до розсмоктування абсцесу (підданим сканування печінки). При великих абсцесах печінки використовують хірургічні методи лікування. Прогноз при кишковому амебіазі сприятливий. Можливі резидуальні явища у вигляді звуження кишечника. При амебний абсцес печінки або мозку можливий летальний результат, проте сучасна терапія зробила прогноз більш сприятливим.

Профілактика:
Ізоляція, госпіталізація та лікування хворих. Носії амеб не допускаються до роботи у системі громадського харчування. Загальні заходи профілактики такі ж, як при дизентерії.