Боткін (1832-1889)

Видатні медики / Боткін (1832-1889)

 «Хто такий Боткін? - Ну, як же ... відомий лікар, «хвороба Боткіна» - вірусний гепатит ... Ще є лікарня його імені десь у Москві, знаменита така ... »Так хто ж такий Боткін? Сергій Петрович Боткін - видатний лікар-терапевт, один з основоположників фізіологічного напрямки російської наукової клінічної медицини, великий громадський діяч, надвірний радник ... Майбутній перший клініцист, терапевт народився 5 вересня 1832 року в Москві в багатій родині купця і заводчика. Глава сім'ї отець Петро Кононович Боткін походив з вільних посадських людей м. Торопца Тверської губернії. У 20-х роках XIX століття він заснував у Москві велику чайну фірму, мав заготівельну контору в Кяхта. У Тульській губернії він збудував два цукрових заводи. У виховання своїх 14 дітей він не втручався, надавши це своєму старшому синові Василю. Мати Боткіна - Ганна Іванівна Постнікова, теж з купецького стану, помітної ролі в родині не грала. Сергій Боткін до 15-річного віку навчався у своєму «домашньому університеті», де його вчителями були: Василь Петрович - його старший брат, відомий літератор, і його друзі - Т.М. Грановський, В.Г. Бєлінський, А.І. Герцен. Тоді ж він познайомився з поглядами філософського гуртка Н.В. Станкевича, Бєлінського, Герцена, що збиралися в будинку Боткіна. А. І. Герцен - друг Боткіна і в майбутньому його пацієнт, який лікувався у нього від діабету. Поет Афанасій Афанасійович Фет був одружений на одній сестрі Боткіна, на іншій - професор університету Пікулін. Т.М. Грановський, який жив у нижньому поверсі будинку Боткіна, писав: «... Я стежив за розвитком Сергія, я бачив у ньому видатні здібності ... Він вражав Бєлінського і мене своєю величезною допитливістю». До вступу в Московський університет Сергій готувався у студента-математика А.Ф. Мерчінского, а з серпня 1847 року - у приватному пансіоні. Закінчивши тільки другий курс пансіону, Боткін вирішує його кинути і складати іспити на математичний факультет Московського університету, але виникло форс-мажор - указ від 30 квітня 1849: прийом на всі факультети, крім медичного, припинити. Боткін не відразу відмовляється від математики на користь медицини. Вагаючись у виборі, він закінчує третій курс пансіону і лише навесні 1850 вирішується подати документи на медичний факультет. Сергій Петрович Боткін закінчив медичний факультет Московського університету в 1855 році і незабаром із загоном Н.І. Пирогова вже брав участь у Кримській кампанії, виконуючи обов'язки ординатора Сімферопольського військового госпіталю. На боці Туреччини проти Росії виступили Франція, Англія і пізніше - італійська держава Сардинія. Восени 1854 року, точніше 1 вересня, на горизонті у Севастополя здалися сотні ворожих кораблів. Ще через кілька днів відбулася висадка десанту противника біля Євпаторії. Розгорілися бої на російській землі, був обложений місто-фортеця Севастополь. Кількість поранених вимірювалося десятками тисяч людей. У 1856-1860 роках Боткін перебував у закордонному відрядженні. Після повернення він захистив докторську дисертацію «Про всмоктуванні жиру в кишках» і в 1861 році був обраний професором кафедри академічної терапевтичної клініки. Щоб оцінити значення Боткіна, необхідно пригадати, в якому становищі перебували російські лікарі і російська медицина під час його діяльності. Як пише історик медицини Е.А Головін, «медичні кафедри в усіх російських університетах були зайняті людьми, кращі з яких не виходили за рівень посередності. Вченим вважали вже того, кому вдавалося перекласти з іноземної на російську мову або скомпілювати, з гріхом навпіл, яке-небудь керівництво з лікування хвороб. Більшість викладачів повторювало з року в рік одні й ті ж, раз і назавжди завчені лекції, повідомляючи підчас відомості, що носили середньовічний відбиток. У своїх лекціях одні клініцисти віщали, що печінка є «багато разів згорнутий кишковий канал», інші просторікували про молоко, яке всмоктується в кров у післяпологовому періоді, і т. п. ». Наукової медицини не було, практична медицина знаходилася в руках лікарняних лікарів, якими переважно були німці, особливо в петербурзьких лікарнях. Скорботні листки велися німецькою мовою, і були випадки, коли лікарі не можуть пояснити по-русски зі своїми пацієнтами. У суспільстві не вільно склалося переконання, ніби добре може лікувати тільки лікар неросійського походження. Тому не тільки вище суспільство, але, наприклад, купці і навіть заможні ремісники лікувалися у лікарів німців. Вічно так тривати не могло. У медичну академію були запрошені І.М. Сєченов і С.П. Боткін, лікарі молоді (Боткіну було 28 років), але отримали вже деяку популярність своїми теоретичними роботами в медичному середовищі Німеччини та Франції. Після грунтовного ознайомлення з теорією і практикою під час багаторічного перебування за кордоном, Сергій Петрович Боткін, повернувшись до Петербурга, був призначений ад'юнктом до завідуючого академічної клінікою внутрішніх хвороб професору Шипулінського. Професор С.П. Боткін почав з перетворень. Він першим у Росії створив у 1860-1861 роках при своїй клініці експериментальну лабораторію, де виробляв фізичні і хімічні аналізи і досліджував фізіологічний та фармакологічна дія лікарських речовин. Вивчав також питання фізіології і патології організму, штучно відтворював на тваринах аневризму аорти, нефрит, трофічні розлади шкіри з метою розкрити їх закономірності. Разом з тим він підкреслював, що клініцист може тільки до певної міри переносити на людину дані, одержувані в результаті досвіду на тварин. Дослідження, проведені в лабораторії Боткіна, поклали початок експериментальної фармакології, терапії та патології в російській медицині. Ця лабораторія була зародком найбільшого науково-дослідного медичного закладу - Інституту експериментальної медицини. Сергій Петрович також вперше широко використовував лабораторні дослідження (біохімічні, мікробіологічні); ввів вимірювання температури тіла термометром, аускультацію, перкусію, огляд хворого та ін З неупередженості судового слідчого він збирав і аналізував зібрані дані і давав студентам струнку картину хворобливого процесу. Але ось минув термін служби професора Шипулінського, і на його місце стали підшукувати достойного кандидата. Можливо, щира переконаність, що з російського лікаря не може вийти щось путнє, можливо, бажання зберегти лідерство за німцями спонукало більшість членів академії запропонувати професора Фелікса Нумейера. Останній був не проти приїхати до Петербурга і навіть готовий був вивчити російську мову. У студентському середовищі ця затія викликала справедливе обурення. Студенти заявили, що Сергій Петрович - кваліфікований лікар, прекрасний педагог і вони хочуть його бачити в якості завідувача клінікою. З цим бажанням співпало настрій директора Медико-хірургічної академії П.А. Дубовицька, його зама М.М. Зініна і завідувача кафедрою фізіології та гістології Н. М. Якубовича (1817-1879) надати можливість розвернутися нарешті національним силам. Після бурхливих дебатів С.П. Боткіна призначили професором академічної клініки внутрішніх хвороб. І. М. Сєченов писав у своєму щоденнику: «Для Боткіна здорових людей не існувало, і кожен, наближення до нього людина цікавив його ледь л і не перш за все як хворий. Він придивлявся до ходи і рухів особи, прислухався, я думаю, навіть до розмови. Тонка діагностика була його пристрастю, і в отриманні способів до неї він вправлявся стільки ж, як артисти на зразок Антона Рубінштейна вправляються у своєму мистецтві перед концертами. Раз, на початку своєї професорської кар'єри, він взяв мене оцінювачем його уміння розрізняти звуки молоточка по плессіметру. Стаючи посередині великої кімнати з зажмуреннимі очима, він звелів повертати себе навколо поздовжньої осі кілька разів, щоб не знати положення, в якому зупинився, і потім, стукаючи молотком по плессіметру, вказував, звернений чи плессіметр до суцільної стіни, стіни з вікнами, до відкритої двері в іншу кімнату або навіть до грубки з відкритою заслінкою ». Отже, на петербурзькому горизонті з'являється могутня молода сила, допитливий аналітичний розум. Само собою зрозуміло, що виникнення такої людини, що оголосив війну всякої рутині, багатьом довелося не до смаку. Як кажуть, не великий той, у кого не кидають брудом. С.П. Боткіну довелося випробувати долю всіх новаторів: заздрість, роздмухування помилок, несправедливі наклепи. І випадок представити С. П. Боткіна чи не неуків незабаром представився. Заздрісники дуже зраділи, коли Сергій Петрович поставив одному хворому діагноз - тромбоз ворітної вени, але той благополучно прожив кілька тижнів, тішачи зловтіха недоброзичливців. Боткін намагався пояснити цю обставину, проте його супротивники не бажали визнавати обгрунтованість його доводів, побоюючись розлучитися з надією довести шарлатанську зарозумілість молодого професора. Незабаром хворий помер, звістка про це швидко розповсюдилася по Петербургу, який, як і вся академія, застиг у нестерпне чекання: чи виявиться дійсним діагноз Боткіна. Коли оголосили про годині розтину, анатомічний театр вмить переповнився друзями і ворогами Сергія Петровича і просто цікавими. Патологоанатом професор Іллінський при гробовій тиші витягнув ворітну вену, в якій містився тромб. Недоброзичливці С.П. Боткіна принишкли. Після цього випадку про вражаючу діагностичної інтуїції Боткіна ходили легенди. Його ім'я відразу стало популярним і за стінами академії. Посипалися запрошення до важким хворим як з боку лікарів, йому співчуваючих, так і з боку вороже налаштованих. На початку 1872 професору Боткіну доручили лікувати Государині Імператриці, серйозно хвору. Сергію Петровичу вдалося відновити її згасаючі сили і на багато років продовжити їй життя. При дворі, як і скрізь, він скоро придбав довіру і любов і одержав вільний доступ до царської родини, у якої користувався розташуванням. До С.П. Боткіна більшість випускників академії в'яли в глушині, він висунув своїх учнів у петербурзькі лікарні. Так відкрився доступ для російських лікарів, до того часу закритий або утруднений для них до крайності. Одним з найважливіших періодів розвитку медицини взагалі і російської зокрема є 1856-1875 роки. Такий порівняно короткий відрізок часу пояснюється двома важливими обставинами в історії медицини. По-перше, саме в цей час з повною очевидністю виявилася неспроможність гуморальної теорії, тієї теорії, яка майже безроздільно панувала як в західноєвропейській, так і в російській медицині з початку і до середини XIX століття. Гуморальна медицина була віталістично; кінцевої причиною всіх життєвих явищ була проголошена «життєва сила» - початок невагоме, непротяжних і тому непізнаванне, а раз воно непізнаванне, то який сенс можуть мати суперечки про механізми дії цієї сили, який сенс в критиці різних тлумачень того чи іншого прояву цієї самої сили, того чи іншого факту. Критикуючи гуморальну теорію, Федір Іванович Іноземцев (1802-1869), професор кафедри хірургії Московського університету (1846-1859 рр..), Говорив, що обмін речовин в клітинах і тканинах не може відбуватися без участі нервової системи. «Кров без діяльності вузлових нервів є тільки живий матеріал в нашому тілі, нездатний сам собою здійснювати фізіологічні операції у сфері харчування», - говорив Іноземцев. Філософія гуморальної медицини вчила «Перший діяч в нашому організмі є життєва сила, самостійно образу матері та її формує - це початок невагоме, невловиме, прояв вічно діяльного, вічно рухомого духу, для якого організм всього лише земна оболонка». По-друге, оскільки виявилася неспроможність гуморальної теорії, виникла потреба в новій теорії медицини, яка більш гармонійно узагальнила б факти, поволі що накопичилися в рамках старої, гуморальної теорії медицини і, що вступили з нею у протиріччя. Так і сталося, притім майже одночасно відразу в двох країнах: у Росії та Німеччині. У Росії нову теорію медицини представив Боткін, у Німеччині - Вірхов. За своїм змістом це дві абсолютно різні теорії. Теорія Вірхова грунтувалася на вченні про клітці, теорія Боткіна - на вченні про рефлекс. Обидві теорії лягли в основу двох різних напрямків у медицині: теорія Вірхова поклала початок анатомічному, або «локалістіческому», напряму, теорія Боткіна - фізіологічному, або функціональному. Свої погляди з питань медицини Сергій Петрович Боткін виклав у трьох випусках «Курсу клініки внутрішніх хвороб» (1867,1868, 1875) і в 35 лекціях, записаних і виданих його учнями. («Клінічні лекції С. П. Боткіна», третє вип., 1885-1891). Професор Боткін був істинним новатором, які вчинили переворот в медичній науці, творцем природно-історичного та патогенетичного методу в діагностиці та лікуванні. Він є основоположником наукової клінічної медицини. У своїх поглядах С.П. Боткін виходив з розуміння організму як цілого, що знаходиться в нерозривній єдності і зв'язку з навколишнім його середовищем. Цей зв'язок, перш за все, виражається у формі обміну речовин між організмом і середовищем, у формі пристосування організму до середовища. Завдяки обміну організм живе і зберігає відому самостійність по відношенню до середовища, завдяки процесу пристосування організм виробляє в собі нові властивості, які, закріплюючись, передаються у спадок. Він пов'язував походження хвороби з причиною, яка завжди обумовлюється виключно зовнішнім середовищем, що діє безпосередньо на організм або через його предків. Центральним ядром клінічної концепції Боткіна є вчення про внутрішні механізми розгортання патологічного процесу в організмі (вчення про патогенез). Він доводив, що одна з теорій, т. н. гуморальна теорія медицини, з її вченням про розладі руху та співвідношення «соків» в організмі, зовсім не дозволяла проблеми патогенезу. Інша ж целлюлярная теорія пояснювала лише два приватних випадку патогенезу: розповсюдження хворобливого початку шляхом безпосереднього переходу його з однієї клітини на іншу і розповсюдження шляхом перенесення його кров'ю або лімфою. Професор С.П. Боткін дав більш глибоку теорію патогенезу. Він протиставив вченню Вірхова про організм як «федерації» клітинних держав, не пов'язаних з діяльністю нервової системи і середовищем, своє вчення про організм як про єдине ціле, керованому нервовою системою і існуючому в тісному зв'язку із зовнішнім середовищем. Сергій Петрович виходив з вчення І.М. Сєченова про те, що анатомо-фізіологічним субстратом всіх актів людської діяльності є механізм рефлексу. Розвиваючи цю теорію, він висунув положення, що і патологічні процеси всередині організму розвиваються по рефлекторним нервовими шляхами. Так як у рефлекторному акті головним членом є той чи інший вузол ЦНС, то Боткін велику увагу приділяв дослідженню різних центрів головного мозку. Він експериментально відкрив центр потовиділення, центр рефлекторних впливів на селезінку (1875 р.) і висловив припущення про існування центру лімфообігу і кровотворення. Показав значення усіх цих центрів у розвитку відповідних захворювань і тим довів правоту неврогенний теорії патогенезу. Виходячи з цієї теорії патогенезу, він почав будувати і нову теорію лікування (вплив на лікування хвороби через нервові центри), але не встиг розвити її до кінця. Неврогенні теорія патогенезу С.П. Боткіна ставить у поле зору лікаря не тільки одні анатомічні, але головним чином фізіологічні чи функціональні (через нервову систему) зв'язку організму і, отже, зобов'язує лікаря розглядати організм в цілому, ставити діагностику не тільки хвороби, але і «діагностику хворого», лікувати не тільки хвороби, але і хворого в цілому. У цьому корінна відмінність клініки Боткіна від клінік гуморальної і целлюлярной школи. Розвиваючи всі ці ідеї, він створив новий напрям у медицині, охарактеризовано І.П. Павловим як напрямок нервізма. Сергію Петровичу Боткіну належить велика кількість видатних відкриттів в галузі медицини. Він першим висловив думку про специфічність будови білка в різних органах; першим (1883) вказав, що катаральна жовтяниця, яку Вірхов трактував як «механічну», відноситься до інфекційних захворювань; в даний час хвороба ця іменується «хворобою Боткіна». Встановив також інфекційний характер геморагічної жовтяниці, описаної А. Вейль. Це захворювання називається «жовтяницею Боткіна-Вейля». Блискуче розробив діагностику і клініку опущеною і «блукає» нирки. Діяльність Сергія Петровича Боткіна була великою і різноманітною.