Чужа кров

Статті / Акушерство, вагітність і пологи / Чужа кров

У чоловіка 2 позитивна група крові, у мене - 1 негативна. Чи загрожує нашому майбутньому дитині резус-конфлікт?

До резус-конфлікту приводить несумісність крові матері і плода за резус-фактору. Резус-фактор (або резус-антиген) - це речовина, яка знаходиться на поверхні червоних кров'яних кліток (еритроцитів) і служить розпізнавальним знаком для імунної системи. Люди, що мають резус-антиген, резус-позитивні, що не мають його - резус-негативні.

Резус-конфлікт під час вагітності може виникнути, тільки якщо мати резус-негативна, батько - резус-позитивна (як в описаному випадку), а малюк успадкував позитивний резус-антиген від батька.

Як же відбувається резус-конфлікт? Якщо під час вагітності еритроцити плода через плаценту попадають у кров матері, то її імунна система знищує їх за допомогою антитіл як "чужорідні".

Але іноді в матері не знаходять резус-антитіл, навіть якщо дитина резус-позитивна. Очевидно, хороший матково-плацентарний бар'єр не пропускає еритроцити плода в кров матері.

Важливо знати, що за будь-яких маніпуляціях на матці кров плода неминуче проникає в кров матері, імунна система якої може почати виробляти антитіла. Тому якщо у резус-негативної жінки були пологи, викидні, аборти або вискоблювання, її організм може бути сенсибілізовані - тобто якась кількість резус-антитіл вже вироблено. Якщо це ваш випадок, має сенс ще до зачаття зробити відповідний аналіз крові, щоб виходячи з його результатів вибрати подальшу тактику планування та ведення вагітності.

Якщо вагітність дійсно перша і вищеописаних епізодів не траплялося, треба регулярно перевіряти кров на резус-антитіла - за планом, наміченому спостерігає вас лікарем. Це дозволить вчасно зрозуміти, чи загрожує вашій майбутній дитині резус-конфлікт, і вжити заходів.

Чула, що резус-конфлікт може призвести до гемолітичної хвороби у дитини. Що це таке?

Якщо материнські антитіла, що виробився у відповідь на влучення в кровоток матері еритроцитів плода, проривають бар'єр плаценти, вони починають знищувати еритроцити плода вже в його власних посудинах. Так починається гемолітична хвороба. При цьому з'являється білірубін - тканинний отрута, що погіршує тканинне дихання, здатний пошкоджувати мозок плоду, призводити до порушення слуху, мови, а крім того, що забарвлює шкіру малюка в жовтий колір ("жовтяниця"). У малюка збільшуються печінка і селезінка, з'являються набряки внутрішніх органів і тканин, розвивається кисневе голодування, уроджена водянка. Він може загинути.

Сьогодні гемолітичну хворобу успішно діагностують внутріутробно, зокрема, на підставі ультразвукового дослідження, яке показує збільшення печінки плода, стовщення плаценти, багатоводдя. Діагноз допомагає поставити кордоцентез, при якому визначається рівень білірубіна й гемоглобіну в крові, взятої з пуповини. Про рівень білірубіну дозволяє судити й забір навколоплідних вод - амніоцентез.

Гемолітична хвороба лікується на першій і другій стадіях, коли основними її проявами є анемія і жовтяниця, і за умови, що рівень білірубіну не високий. Основний метод лікування - заменное внутрішньоутробне переливання резус-негативної крові дитині під контролем УЗД. Анемічний стадію хвороби іноді вдається коректувати за допомогою вітамінотерапії.

Остання стадія практично невиліковна, оскільки набряки вражають всі тканини, внутрішні органи і мозок плоду. Новонароджені з такою формою гемолітичної хвороби зазвичай недоношені, тому великий ризик їхньої загибелі.

Під час першої вагітності антитіл у крові не виявилося. Хотіла б принаймні ще два рази стати матір'ю. Наскільки це реально? І взагалі скількох дітей може народити жінка з резус-несумісністю, не ризикуючи їхнім здоров'ям? З якою періодичністю краще народжувати?

Однозначної відповіді на перші два питання не існує, тому що не можна передбачити, резус-фактор кого з батьків успадкує їх черговий дитина. Так, деякі жінки народили 5 дітей або зробили 5 абортів, але резус-антитіла в них не виявлялися. На жаль, ми поки не вміємо точно прогнозувати, в якому випадку у резус-негативної жінки, вагітної резус-позитивним плодом, вироблення резус-антитіл відбудеться, а в якому - ні.

Відомі лише загальні закономірності. При першій вагітності рівень резус-антитіл, якщо вони з'являються, зазвичай не дуже високий: імунна система матері вперше зустрічається з "чужорідними" клітками. У наступних вагітностях, завдяки "клітинної пам'яті", імунна система матері виробляє антитіла оперативніше і в більшій кількості. Саме тому резус-негативним жінкам рекомендують уникати переривання першої вагітності.

Ще одне правило: якщо організм матері сенсибілізує, то раз і назавжди, позбутися від резус-антитіл уже не вдасться.

Тому періодичність пологів не грає великої ролі: якщо антитіла вже є, у проміжках між родами з кількість не зміниться; а якщо їх немає - значить, немає. Єдине правило - до народження кожного чергового дитини треба підходити відповідально й намагатися по можливості виключити можливі ускладнення вагітності.

Справа в тому, що спровокувати вироблення резус-антитіл при резус-несумісної вагітності можуть відшарування плаценти і будь-яке інше порушення її цілісності в результаті гестоза або інфекційних захворювань, травми у вагітної, такі дослідження, як амніоцентез і біопсія хоріона, - у всіх цих випадках еритроцити плода теж можуть проникнути в кров матері і викликати відповідь її імунної системи.

Імовірність сенсибілізації залежить і від того, чим закінчилася попередня вагітність. Після викидня резус-антитіла виникають в 3-4% випадків, після аборту - в 5-6%, після позаматкової вагітності - в 1% випадків, після пологів - в 10-15%. Підвищує ризик сенсибілізації і кесарів розтин.

У літературі, яку мені вдалося знайти по цій темі, написано, що резус-негативної жінки після кожних пологів або аборту повинні робити вакцинацію антірезуз гамма-глобуліну. Тільки тоді її наступні діти захищені від наслідків резус-конфлікту. Але ні мені, ні моїм знайомим з негативним резусом такі щеплення не робили. На мої питання відповіли: "А навіщо вам це потрібно? Народили нормально - і все". А що далі? Я збираюся мати не одну дитину. Як бути, якщо під час наступної вагітності антитіла в крові все-таки виявлять?

Ви маєте рацію: антирезусних гамма-глобулін, який зв'язує антитіла в момент їхнього вироблення, необхідно вводити жінці після будь-яких маніпуляцій на матці (всі вони перераховані в моїх попередніх відповідях). Ін'єкція цього препарату, який виготовляють на міських станціях переливання крові, надійно захищає від резус-конфлікту в наступних вагітностях. Але робити це потрібно протягом 72 годин, пізніше не має сенсу: якщо антитіла вже з'явилися (або були присутні в крові і до вагітності), "зв'язати" їх гамма-глобулінами не вдасться, і в цьому випадку ін'єкції марні.

На жаль, наскільки мені відомо, такі ін'єкції не роблять майже ніде, навіть у Москві, за винятком пологового будинку при Центрі планування сім'ї та репродукції (на Севастопольському проспекті). Знаю, що деякі жінки, стурбовані проблемою резус-конфлікту, самі купують анти-Д-імуноглобулін, і на їхнє прохання в пологовому будинку їм роблять ін'єкцію.

Якщо антитіла в крові виявлені під час вагітності, на ранніх термінах плоду роблять переливання крові з негативним резусом. На пізніх строках - стимулюють пологи, а потім лікують маляти.

Шість років тому у мене народилася дочка, після цього було ще три вагітності, які закінчилися викиднем на ранніх термінах. Це може бути пов'язано з тим, що в мене негативний резус? Чи вдасться мені народити ще дитини?

Дати відповідь на це питання допоможе аналіз на резус-антитіла, його роблять в будь-якій поліклініці. Якщо їх виявлять, не виключено, що вони стали причиною викидня. Залежно від кількості антитіл у крові лікар може запропонувати понизити їхній рівень за допомогою плазмаферезу: при цій процедурі в частину плазми, узятої в жінки, вводиться фізіологічний розчин. Але робити це потрібно ще до вагітності.

Однак до викидня може приводити не лише резус-конфлікт. Тому раджу вам пройти повне обстеження: з'ясувати, чи немає гінекологічних інфекцій (хламідіозу, вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу та ін), подивитися гормональний профіль, оскільки викидень може викликати гормональна недостатність яєчників або підвищений вміст чоловічих статевих гормонів. Не зайве зробити тест і на антитіла до сперми чоловіка. Додам, що всі ці дослідження сьогодні входять до програми лікування як безпліддя, так і невиношування вагітності.