Облітеруючий ендартеріїт (endarteriitis obliterans)

Книги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання артерій / Облітеруючий ендартеріїт (endarteriitis obliterans)

Сторінка 2

Стадія деструктивних змін характеризується утворенням виразок у дистальних відділах кінцівки і пальцях. Краї і дно цих виразок "несвіжі", покриті брудно-сірим нальотом, грануляції відсутні, навколо з'являється запальна інфільтрація. Виникає набряк стопи і гомілки. Біль у стопі й пальцях стає постійним і нестерпним. Розвивається волога гангрена пальців і стоп.

Перебіг облітеруючого ендартеріїту тривалий (протягом декількох років), має сезонний характер загострення - навесні й восени. Виділяють дві основні клінічні форми перебігу захворювання:

1. Обмежену, при якій уражуються артерії нижніх кінцівок.

2. Генералізовану, при якій уражуються не тільки артерії кінцівок, а й вісцеральні судини аорти, гілки дуги аорти й інші артерії.

Діагностика

Діагностику проводять на основі анамнезу захворювання, клінічного перебігу, даних функціональних проб (хоча цінність їх відносна), інструментальних досліджень (реовазографії та ультразвукової флоуметрії).

Для вирішення питання про показання до призначення реконструктивної операції на судинах проводять рентгеноконтрастне дослідження (аорто- або артеріографію), при якому встановлюють наявність оклюзії артерії, її протяжність, локалізацію процесу і ступінь колатерального кровообігу.

Диференційна діагностика

Найбільш важко провести диференційну діагностику з облітеруючим атеросклерозом. її описано в попередньому розділі.

Лікування

Лікування хворих на облітеруючий ендартеріїт включає в себе амбулаторний, стаціонарний, санаторно-курортний етапи, консервативні й хірургічні методи.

У спастичній стадії хворі підлягають диспансерному нагляду і їм призначають судинорозширювальні препарати - гангліоблокатори (мідокалм, бупа-тол); судинорозширювальні препарати, що діють на гладку мускулатуру артерій (но-шпу, папаверин); судинорозширювальні препарати, що впливають на периферичні холінореактивні системи (ангіотрофін, падутин, андекалін, депо-калікреїн); вітаміни групи В (Вр В6, В12, В15), транквілізатори, седативні засоби. Показане фізіотерапевтичне лікування: діатермія на ділянку попереку, діоди-намічні струми на ділянку попереку і стопи; санаторно-курортне лікування (сірководневі, радонові, нарзанові, хвойно-перлисто-кисневі ванни, грязьові аплікації на ділянку попереку), лікувальна фізкультура.

У II стадії лікування повинно бути інтенсивним, цілеспрямованим. Хворим призначають усі перераховані вище засоби, до яких додають солкосерил, нікошпан, АТФ, галідор, димедрол, преднізолон, ескузан, індометацин, пенток-сифілін. Доцільним є внутрішньовенне введення реополіглюкіну по 400-800 мл щодня протягом тижня.

У III стадії захворювання - при виражених трофічних розладах - застосовують судинорозширювальні засоби, які діють тільки на гладеньку мускулатуру артерій (но-шпу, галідор, нікошпан). Призначають кортикостероїди, індометацин, дезагрегаційну терапію (ацетилсаліцилову кислоту, курантил), пентоксифілін, антикоагулянти. Доцільними будуть і внутрішньоартеріальні інфузії шляхом катетеризації зовнішньої клубової артерії через нижню надчеревну артерію. Призначають також діуретики і дезінтоксикаційну терапію.

Хірургічне лікування хворих на облітеруючий ендартеріїт показане в II, III, IV стадіях захворювання і поєднує такі три види оперативних втручань, як:

1. Реконструктивні операції на судинах (інтимтромбектомія, обхідне шунтування, протезування).

2. Операції на вегетативній нервовій системі:

а) операція Леріша: десимпатизація стегнової артерії (періартеріальна симпатектомія) - видалення покривного шару судини;

б) операція Дієца - поперекова симпатектомія - видалення 2-3 поперекових симпатичних вузлів (L2-L4) ;

в) операція Огнєва - грудна симпатектомія - видалення 2-3 грудних симпатичних вузлів справа (T2-T3);

г) стелектомія - видалення шийно-грудного (C7) (зірчастого) ганглія (застосовують рідко).

3. Операції на надниркових залозах:

а) епінефректомія;

б) однобічна субтотальна резекція надниркових залоз;

в) двобічна субтотальна резекція надниркових залоз;

г) склерозування мозкової речовини надниркових залоз і медулектомія.

Показання і методика проведення реконструктивних операцій при ендартеріїті такі ж, як і при атероклерозі (описано в попередньому розділі), але застосовують їх рідше, тому що в патологічний процес втягуються судини малого діаметра, а сам процес має більш дифузний характер.

Хірургічні втручання на симпатичному стовбурі є обгрунтованими, признаними і поширеними операціями при облітеруючих захворюваннях артерій кінцівок. Після проведення вказаних операцій настає парез артерій кінцівок, знімається периферичний ангіоспазм, стимулюється розвиток колатерального кровообігу. Симпатектомія має більш виражений ефект саме у хворих на облітеруючий ендартеріїт, ніж у пацієнтів з облітеруючим атеросклерозом, і в ранніх стадіях. Частіше її застосовують у поєднанні з реконструктивними операціями на судинах і операціями на надниркових залозах, рідше - самостійно. Такі комбіновані операції найбільше мобілізують резервні можливості розширення судин і сприяють розкриттю колатералей.