Ахалазія стравоходуСторінка 2
(І-ІУ). ним медіастинітом.
Клініка
Симптомами захворювання є:
1. Дисфагія:
а) виникає раптово (серед повного здоров'я) або розвивається поступово, спостерігається при вживанні їжі й рідини у 95-100 % хворих;
б) посилюється після нервового збудження, квапливого приймання їжі, при вживанні погано пережованих страв;
в) залежить від температури їжі (холодна проходить вільно, тепла - з великими труднощами або не проходить зовсім;
г) зменшується під впливом різних прийомів, таких як ходьба, гімнастичні вправи, повторні ковтальні рухи, ковтання повітря, прийняття великої кількості рідини;
д) парадоксальна дисфагія - тверда їжа проходить у шлунок краще, ніж рідка.
2. Регургітація (блювота неперетравленою їжею):
а) при незначному розширені стравоходу настає після декількох ковтань;
б) при значному розширенні стравоходу буває рідко, але об'ємно.
3. Біль за грудниною (у 60 % хворих - дуже виражений):
а) виникає при переповненні стравоходу і зникає після відрижки або проходження їжі в шлунок;
б) може бути пов'язаний із спазмом м'язів стравоходу (в цьому випадку біль купірують нітрогліцерином, атропіном, амілнітрином, коринфаром). 
4. Втрата маси тіла (у 90 % хворих).
5. Повільне приймання їжі, нічний кашель, анемія.
Ускладнення
Ускладненнями ахалазії стравоходу є:
1. Езофагіт (гіперемія, набряк слизової оболонки - легкі; ерозії, виразки - тяжкі).
Клінічні прояви: печія за грудниною, нудота, гіперсалівація, відрижка повітрям, неприємний запах із рота.
2. Легеневі ускладнення: кашель, бронхіт, пневмонія абсцес легень, пневмосклероз.
Найбільш частими ускладненнями ахалазії стравоходу є пневмонія, бронхіт, бронхоектази і рак езофагокардіального відділу стравоходу. Легеневі ускладнення є наслідком аспірації в дихальні шляхи вмісту стравоход і виникають у 6 % хворих на ахалазію кардії. Рак кардії стравоходу спричиняється довго існуючим кардіоспазмом у 3-10 % випадків.
Діагностика
Для діагностики ахалазії стравоходу застосовують такі методи, як: 1. Рентгенологічне дослідження. Основними рентгенологічними ознаками ахалазії кардії є звуження термінального відділу стравоходу і супрас-тенотичне розширення з чіткими, рівними й еластичними контурами у вигляді полум'я перевернутої свічки (мал.9.6).
Велике значення для діагностики мають дані позиційного рентгенологічного дослідження, рентгеноскопія, рентгено-кінематографія (мал. 9.6).
Рентгенологічні зміни в різних стадіях ахалазії такі. У хворих в I стадії діаметр стравоходу і кардії залишається нормальним, але вже добре помітні порушення пасажу їжі в напрямку кардії, яка не відкривається відразу ж після надходження барієвої суміші в стравохід. Рельєф слизової оболонки стравоходу не змінений.
У II стадії хвороби відмічається більш виражене порушення функції кардії. Проміжки між проходженнями контрастної суміші через цей відділ стравоходу більш продовжені, а період відкриття кардії Мал. 9.6. Рентгенографія стравоходу при
дуже короткий. 
Рельєф слизової оболонки не змінений. Контрастна речовина може затримуватися в стравоході декілька годин.
У III стадії відмічаються органічні зміни у стравоході й кардії. Визначається значне розширення стравоходу. У кардіальному каналі крім спастичних змін, виникають звуження органічного характеру у вигляді конусо- або дзьобоподібного загострення (симптом "мишиного хвоста"). Перистальтика стравоходу порушена і має безладний характер. Значно порушена і функція евакуації з стравоходу, контрастна суміш рідко проникає через кардію, та й то невеликими порціями, тому затримується в органі тривалий час.
У IV стадії внаслідок зниження тонусу стінки стравохід розширюється більш виражено на всьому протязі. Він подовжений, має S-подібну форму. Евакуація контрастної суміші з нього повільна. Різко змінюється рельєф слизової оболонки, відмічається виражене потовщення складок. Характерною рентгенологічною ознакою ахалазії кардії III-IY стадій є відсутність повітряного простору шлунка.