Апендицит

Хвороби / Апендицит

Поширене захворювання дитячого віку, клінічний перебіг якого більш важкий, ніж у дорослих, а діагностика значно складніше. У грудних дітей захворювання спостерігається рідко, потім частота його збільшується і стає найбільшою у віці 9-12 років. Гострий апендицит у дітей характеризується малою специфічністю клінічної картини, швидким розвитком деструкції апендикса, раннім настанням ускладнень (частіше розлитим перитонітом).
Симптоми:
Клінічні прояви гострого апендициту дітей старшого віку на відміну від хворих 3-4-річного віку схожі з такими у дорослих. У маленьких дітей апендицит починається з загальних явищ: діти стають неспокійними, примхливими, порушується сон. Зазвичай дитина вказує на локалізацію болю в області навколо пупка. Незабаром після виникнення болю з'являються нудота, блювота (вона буває багато разів). Більш ніж у 10% хворих відзначається рідкий стілець, іноді зі слизом.

Температура зазвичай підвищується. Симптом розбіжності частоти пульсу і температури у дітей зустрічається рідко і, як правило, спостерігається при важких гнійного перитоніту. Дитина при гострому апендициті малорухливий, часто займає положення в ліжку на правому боці з приведеними до живота ногами. При огляді виявляється характерне місце найбільшою хворобливості, пасивне напруження м'язів внизу живота праворуч, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При важкій інтоксикації, особливо при гангренозна апендициті, напруга м'язів живота може бути відсутньою. Визначення кількості лейкоцитів має те ж діагностічеосое значення, що й у дорослих: частіше воно буває в межах 1210 / л-1510 / л. Гангренозний аппецдіціт може протікати і з лейкопенією.
Діагноз:
У дітей клінічна картина гострого апендициту симулює велике число захворювань, в основному не потребують оперативного втручання. Ще більше соматичних і хірургічних захворювань (з локалізацією в черевній порожнині і поза нею), які у свою чергу маскуються під гострий апендицит.

Частою причиною діагностичних помилок є наступні захворювання:
Пневмококової перитоніт.

Гострі шлунково-кишкові захворювання (гастроентерити, Дизентерія).
Урологічна патологія (частіше запального явища на тлі вроджених або набутих захворювань сечовивідних шляхів). На відміну від гострого апендициту біль у цих випадках переймоподібний, дитина неспокійна, міняє положення тіла. Біль нерідко іррадіює в поперекову область або у внутрішню поверхню стегна і в пахову область. Сечовипускання прискорене, хворобливе. Нерідко виникає озноб. Напруга м'язів живота праворуч носить більш дифузний характер, ніж при апендициті, і зникає в <світлий проміжок>. Зона хворобливості проектується по ходу сечоводу. Симптом Пастернацького) позитивний. У сумнівних випадках необхідне термінове нефроурологіческое дослідження.
Копростаз, Загальний стан при цьому залишається удовлетворітельним.Температура в рідкісних випадках підвищується. При пальпації болючість живота частіше визначається в лівій здухвинній ділянці. Після клізми відзначається рясний стілець і біль зникає, живіт стає м'яким, безболісним.
Гострий мезаденіт.

Туберкульозний мезаденіт. Початок захворювання не таке гостре, як при апендициті. З'являється біль, частіше переймоподібний, пронос. Температура субфебрильна. Напруження черевних м'язів немає. Іноді вдається промацати збільшені брижова лімфатичні вузли. Зрідка розрив лімфатичного вузла з казеозним розпадом може призводити до розвитку гострого перитоніту з раптовим початком. Підозра на неускладнений туберкульозний мезаденіт служить показанням до госпіталізації дитини.
Бронхопневмонія, особливо ніжнедолевая правостороння. Температура при цьому зазвичай вище, ніж при апендициті (39-40 ° С). Захворювання найчастіше супроводжується кашлем. Діагностичне значення також мають почервоніння особи і більш висока локалізація болю в животі, ніж при апендициті. Рефлекторна напруга м'язів черевної стінки, що виникає при пневмонії, зменшується, якщо прикласти долоню до черевній стінці на 1-2 хв. При починається, а також при центральній пневмонії можуть майже відсутнім аускультативний і перкуторне дані.
Дитячі інфекційні захворювання (кір, скарлатина, вітряна віспа, краснуха), інфекційний гепатит, а у дітей раннього віку - отит часто супроводжуються болем у животі. Завжди важливо про це пам'ятати і ретельно дослідити шкірні покриви. При дитячих інфекційних захворюваннях живіт при пальпації болісний ближче до пупка, істинного м'язового Дефанс, як правило, не буває. Гострий апендицит може виникнути відразу ж після перенесеного кору. Такий "корової апендицит" протікає вкрай важко.
Невідкладна допомога і госпіталізація:

Усі хворі гострим апендицитом і з підозрою на нього підлягають госпіталізації в хірургічне відділення. Наявність гострого апендициту у дитини в будь-якому віці є абсолютним показанням до апендектомії. При апендикулярний перитоніт для виведення дитини з важкого стану проводять комплекс доопераційної підготовки протягом 2-4 ч.