Алергічні реакції

Хвороби / Алергічні реакції

Під алергічними реакціями в клінічній практиці розуміють прояви, в основі виникнення яких лежить імунологічний конфлікт. У діагностиці алергічних реакцій важливо виявити алерген, його причинний зв'язок з клінічними проявами та тип імунологічної реакції. Загальноприйнятим є патогенетичний принцип виділення 4 типів алергічних реакцій. Перші три типи виявляються гостро і тому більше потребують ургентних заходах.

В основі першого типу реакції лежить реагіновий механізм пошкодження тканин, що протікає за участю зазвичай IgE, рідше класу IgG, на поверхні мембран базофілів і тучних клітин. У кров вивільняється ряд біологічно активних речовин: гістамін, серотонін, брадикінін, гепарин, повільно реагує субстанція анафілаксії, лейкотрієни та інші, які призводять до порушення проникності мембран клітин, інтерстиціального набряку, спазму гладкої мускулатури, підвищення секреції. Типовими клінічними прикладами алергічної реакції першого типу є анафілактичний шок, бронхіальна астма, кропив'янка, помилковий круп, вазомоторний риніт.

Другий тип алергічної реакції - цитотоксичний, протікаючий за участю імуноглобулінів класів G і М, а також при активації системи комплементу, що веде до пошкодження клітинної мембрани. Цей тип алергічної реакції спостерігається при лікарській алергії з розвитком лейкопенії, тромбоцитопенії, гемолітичної анемії, а також при гемолізі під час гемотрансфузій, гемолітичній хворобі новонароджених при резус-конфлікті.

Третій тип алергічної реакції (по типу феномена Артюса) пов'язаний з пошкодженням тканин імунними комплексами, циркулюючими в кров'яному руслі, протікає за участю імуноглобулінів класів G і М. ушкоджувальну дію імунних комплексів на тканині відбувається через активацію комплементу і лізосомальних ферментів. Цей тип реакції розвивається при екзогенних алергічних альвеоліту, гломерулонефриті, алергічних дерматитах, сироваткової хвороби, окремих видах лікарської і харчової алергії, ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку і ін

Четвертий тип алергічної реакції - туберкуліновий, "сповільнений" - виникає через 24-48 годин, протікає за участю сенсибілізованих лімфоцитів. Характерний для інфекційно-алергічної бронхіальної астми, туберкульозу, бруцельозу і деяких інших захворювань.

Алергічні реакції можуть виникати в будь-якому віці; їх інтенсивність різна. Клінічна картина алергічної реакції не залежить від хімічних і фармакологічних властивостей алергену, його дози та шляхів введення. Найчастіше алергічна реакція виникає при повторному введенні алергену в організм, однак відомі випадки анафілактичних реакцій при першому введенні антибіотика в організм без попередньої сенсибілізації, тому необхідна обережність при проведенні внутрішньошкірних проб. Клінічні прояви алергічних реакцій відрізняються вираженим поліморфізмом. У процес можуть залучатися будь-які тканини й органи. Шкірні покриви, шлунково-кишковий тракт, респіраторний шлях частіше страждають при розвитку алергічних реакцій.

Прийнято виділяти реакції негайного і сповільненого типу, проте цей поділ значною мірою умовно. Так, кропив'янка вважається однією з форм алергічних реакцій негайного типу, однак вона може супроводжувати сироваткової хвороби як класичній формі алергії сповільненого типу. Розрізняють такі клінічні варіанти алергічних реакцій: місцева алергічна реакція, алергічна токсикодермія, поліноз, бронхіальна астма, ангіоневротичний набряк Квінке, кропив'янка, сироваткова хвороба, гемолітичний криз, алергічна тромбоцитопенія, анафілактичний шок.

У продромальному періоді будь-якої алергічної реакції наголошується загальне нездужання, погане самопочуття, головний біль, озноб, нудота, іноді блювота, задишка, запаморочення. З'являється шкірний свербіж (часом болісний), відчуття печіння в порожнині рота і носа, відчуття оніміння, закладеності носа, безперервне чхання. За тяжкості клінічних проявів і несприятливого прогнозу слід виділити анафілактичний шок, летальність при якому досить висока.