Апоплексія яєчника

Хвороби / Апоплексія яєчника

Кровотеча з яєчника може виникнути у жінок в будь-якому віці, але частіше воно буває в репродуктивному періоді, іноді у дівчат, які не живуть статевим життям. У більшості випадків безпосередню причину кровотечі з яєчника встановити неможливо. Найчастіше апоплексія яєчника відбувається при розриві зрілого фолікула (12-14-й день нормального менструального циклу) або під час васкуляризації жовтого тіла (20-22-й день циклу). Зазвичай відбувається апоплексія одного яєчника, частіше правого.
Симптоми:
Картина захворювання залежить від вираженості і швидкості наростання внутрішньої кровотечі. Біль гостра, локалізується в нижніх відділах живота, іррадіює в ногу, зовнішні статеві органи і пряму кишку. Внаслідок подразнення очеревини вилила кров'ю виникає нудота і нерідко блювота. Надалі до болю приєднуються симптоми внутрішньої кровотечі (блідість, холодний піт, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску та ін.) За особливостями клінічної картини розрізняють три форми апоплексії яєчника: больову, анемічний і змішану.

Больова форма має багато подібних рис з картиною гострого апендициту, а анемічний - з проявом що перервала позаматкової вагітності. При змішаній формі є поєднання больового та анемічного синдрому. У хворих з апоплексією яєчника пульс прискорений, артеріальний тиск при значному внутрішньому кровотечі знижується. При пальпації живота визначається напруження м'язів передньої черевної стінки і болючість на боці ураження. Перитонеальні явища відсутні або виражені слабо.

При піхвовому дослідженні відзначається хворобливість при зміщенні шийки матки. Матка не збільшена, щільна, піхвові склепіння болючі на боці ураження. Придатки матки дещо збільшені з одного боку, болючі при пальпації. При наявності перитонеальних явищ пальпація придатків матки буває ускладненою. Іноді з статевих шляхів з'являються кров'янисті виділення (у відповідь реакція ендометрію на гормональні зміни), що нагадує симптоматику порушеною позаматкової вагітності.
Діагноз:
Діагноз апоплексії яєчника в більшості випадків встановлюють під час операції (часто операцію проводять у зв'язку з підозрою на порушену позаматкову вагітність). Проте у ряді випадків правильний діагноз можна поставити і до операції, якщо лікар звертає увагу на відсутність ознак вагітності (немає затримки менструації, ціанозу слизових оболонок піхви і шийки матки, збільшення і розм'якшення матки та ін), збіг початку захворювання з серединою або другою половиною менструального циклу.

Диференціальний діагноз апоплексії яєчника проводять з порушеною позаматковою вагітністю, гострим апендицитом, запаленням придатків матки, перекрутив ніжки кісти яєчника. Слід також враховувати, що у деяких жінок процес овуляції супроводжується появою в середині менструального циклу больового синдрому, але ознаки внутрішньої кровотечі при цьому відсутні. При диференціальній діагностиці цих форм патології необхідно враховувати вказівки в анамнезі на повторюваність овуляторних болів, яка відсутня при апоплексії яєчника.
Невідкладна допомога і госпіталізація:
При підозрі на кровотечу з яєчника необхідна госпіталізація, тому що в процесі діагностики виключають інші захворювання, що мають схожу симптоматику. Перед транспортуванням введення знеболюючих препаратів протипоказано. В умовах стаціонару вирішують питання про характер лікування.

При підтвердженні діагнозу апоплексії яєчника і невеликому внутрішній кровотечі можлива консервативна терапія під суворим лікарським наглядом. При значному внутрішній кровотечі показана операція (резекція яєчника).