Анурія

Хвороби / Анурія

Анурія - повне припинення надходження сечі в сечовий міхур. Необхідно відрізняти анурію від гострої затримки сечі, при якій сечовий міхур переповнений сечею, але сечовипускання неможливо внаслідок перешкоди відтоку сечі за уретрі. При анурії сечовий міхур порожній. Сеча або не виділяється нирками, або не надходить у сечовий міхур внаслідок перешкоди по ходу верхніх сечових шляхів. Залежно від причини раз-Ліча аренальную, преренальной, ренальную і субренальную і рефлекторну анурію. Аренальная анурія зустрічається рідко. Вона буває у новонароджених при природженому відсутність (аплазії нирок). Відсутність сечі у новонароджених у перші 24 год життя - явище нормальне і не повинно викликати побоювання. Більш тривала відсутність сечовипускання у немовляти потребує з'ясування причин в терміновому порядку. У новонароджених може спостерігатися затримка сечі внаслідок наявності тонких зрощень в області зовнішнього тверстія уретри або вроджених клапанів уретри.


Преренальной олігоанурія виникає в результаті припинення або недостатнього припливу крові до ниркам. До цієї форми олігоануріі відноситься анурія при далеко зайшла серцевої недостатності, коли є периферичні набряки, затримка рідини в тканинах і серозних порожнинах. Преренальной формою анурії є також анурія, що розвилася внаслідок тромбозу і емболії ниркових судин, тромбозу нижньої порожнистої вени, здавлення цих судин заочеревинної пухлиною, метастазами злоякісної пухлини або расслаивающихся аневризмою аорти та анурія при еклампсії. Розлад ниркового кровообігу наступає також при рясних крововтратах (травматичних, післяпологових та ін). Зниження систолічного тиску нижче 50 мм рт. ст. (При шоку та інших патологічних станах) призводять до анурії.

Ренальную анурію обумовлюють патологічні процеси в самій нирці. Припинення виділення сечі нирками як результат хвороби настає в пізніх стадіях хронічного гломерулонефриту, хронічного пієлонефриту, нефроангіосклероза при гіпертонічній хворобі (вдруге зморщена і первинно зморщена нирка), при поликистозе, двосторонньому туберкульозі та інших захворюваннях нирок. Іноді ренальная анурія виникає при гострому гломерулонефриті. Причиною гострої ренальної анурії можуть бути отруєння отрутами і лікарськими преапаратамі (сулека, пахікарпін, оцтова кислота та ін), переливання несумісної крові, ураження нирок при поширених опіках, масивних травмах з розтрощуванням м'язів. Ренальная анурія може розвинутися після великих оперативних втручань в результаті всмоктування продуктів тканинного розпаду, після септичних абортів і пологів, а також після прийому сульфаніламідних препаратів (при обмеженій кількості рідини) внаслідок обтурації і пошкодження ниркових канальців кристалами сульфаніламідів.

Преренальной анурія і ренальная анурія - види секреторної форми анурії (нирки не виробляють сечу). Постренальная анурія виникає при наявності перешкоди відтоку сечі з нирок, тому дана форма анурії є екскреторної. Найбільш частою причиною її виникнення бувають камені сечових шляхів. Екскреторна анурія може бути викликана здавленням сечоводів пухлиною, рубцями або запальним інфільтратом в ретроперітонеальной клітковині малого тазу (злоякісна пухлина матки та її придатків в пізніх стадіях, метастази в лімфатичні вузли заочеревинних, рак передміхурової залози і сечового міхура, рак прямої або сигмовидної кишки, рубцовосклерозірующій процес після променевої терапії).

Рефлекторна анурія настає внаслідок гальмуючої впливу центральної нервової системи на сечовиділення під впливом різних подразників (раптове охолодження, насильницькі інструментальні втручання - бужування уретри, цистоскопія), а також у результаті реноренального рефлексу, тобто припинення функції нирок внаслідок закупорки каменем сечоводу другий нирки.
Симптоми:
Припиняються позиви до сечовипускання. Після 1 - 3 діб відсутності виділення сечі приєднуються симптоми ниркової недостатності: сухість у роті, спрага, нудота, блювота, головний біль, свербіж шкіри. В організмі накопичуються шлаки азотисті - продукти білкового розпаду, а також калій, хлориди, нелетких органічні кислоти. Виникає ацидоз. Порушується водний і сольовий обмін. Наростання азотеміческой інтоксикації веде до розвитку уремії, з'являються слабкість, сонливість, блювання, пронос, іноді набряки, задишка, затемнення свідомості, запах аміаку з рота. Вміст сечовини і креатиніну в сироватці крові наростає до 100-200 і 12-15 мг / дл відповідно, іноді і вище (нормальний вміст сечовини в сироватці крові 15-35 мг / дл, креатиніну - 1-1,5 мг / дл).
Діагноз:
Анурію перш за все диференціюють від гострої затримки сечі. У дітей гостра затримка сечі іноді наступає внаслідок спазму сфінктера сечового міхура. В інших випадках дитина довільно може затримувати сечу через хворобливості акту сечовипускання (при вульвовагініті, баланопоститі). Причиною затримки сечі у дітей можуть бути також фімоз, травма уретри, захворювання центральної нервової системи, камені, ущемлені в уретрі. У дорослих гостра затримка сечі може бути при аденомі і раку передміхурової залози, розрив уретри, обтурації уретри каменем, при гострому простатиті, парапроктит, захворюваннях центральної нервової системи. Для виключення гострої затримки сечі необхідно провести катетеризацію сечового міхура. При анурії по катетеру, введеному в сечовий міхур, сеча не виділяється або з'являється кілька крапель її.

Дуже важливо визначити форму анурії (екскреторна або секреторна), так як від цього залежить характер лікувальних заходів. Про наявність анурії калькульозного походження свідчать дані анамнезу (сечокам'яна хвороба, відходження каменів, видалення нирки з приводу сечокам'яної хвороби), що передує анурії ниркова колька. При пухлинах органів малого тазу перед появою анурії у хворих може бути біль в поперековій області. Секреторна анурія не супроводжується таким болем. У хворих, що страждають ендокардитом, вадами серця, артеріальною гіпертонією, атеросклерозом, з інфарктом міокарда або інсультом в анамнезі, причиною розвитку анурії може бути тромбоз ниркових вен.
Невідкладна допомога:
У хворих преренальной формою секреторною анурії невідкладна медична допомога повинна бути спрямована на підтримку серцево-судинної діяльності. При явищах судинної недостатності, колапсу слід ввести підшкірно 1-2 мл 10% розчину кофеїну, внутрішньовенно - 20 мл 40% розчину глюкози і поставити грілки до ніг. При шоці необхідно як можна швидше домогтися відновлення нормального рівня артеріального тиску. При великій крововтраті потрібне негайне її відшкодування і застосування засобів, способствующіхщ стабілізації судинного тонусу (центрального венозного тиску), для чого використовують внутрішньовенне введення 400-800 мл полиглюкина, 300-500 мл гемодез (неокомпенсана).
Госпіталізація хворих з шоковим станом - у відділення інтенсивної терапії та реанімації.

При обтураційній анурії основний вид лікування - оперативний, тому хворому з цим видом анурії показана термінова госпіталізація в урологічне або хірургічне відділення, де можливо надати термінову допомогу, що включає екстрену цистоскопію, катетеризацію сечоводів, рентгенологічне обстеження і екстрене оперативне усунення причини, що викликала порушення пасажу сечі за верхнім сечовим шляхам (видалення конкременту, дренування балії нирки тощо).

При ренальної анурії, викликаною отруєнням здам, післяабортних сепсисом, гострою нирковою недостатністю, необхідна термінова госпіталізація в стаціонар, в якому є апарат для перитонеального діалізу або апарат "штучна нирка".

При анурії, зумовленої хронічним захворюванням нирок або тяжкою серцевою недостатністю, термінова госпіталізація в терапевтичне відділення.
 

Брекеты алтуфьево читать дальше.