Аменорея

Хвороби / Аменорея

Відсутність менструацій протягом 6 міс. і більше. Розрізняють дійсну і помилкову аменорею. При істинної аменореї відсутні циклічні зміни в яєчниках, ендометрії і у всьому організмі. Істинна фізіологічна аменорея спостерігається у дитячому віці, під час вагітності і лактації, під час менопаузи. Патологічна аменорея може бути первинною (менструацій ніколи не було) і вторинної (припинення менструацій). Первинна аменорея часто виникає у зв'язку з генетично зумовленою патологією (дисгенезією гонад) внаслідок затримки статевого розвитку (важкі інфекційні захворювання, інтоксикація).

Вторинна аменорея спостерігається при загальних інфекційних і соматичних захворюваннях (туберкульоз, ревматизм, Тифи, вади серця, захворювання печінки та ін), тяжких інтоксикаціях (отруєння свинцем, ртуттю, алкоголізм), аліментарних розладах (неповноцінне харчування), нервово-психічні порушення і гормональних розладах (ураження гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників, наднирників, щитовидної залози). При помилкової аменореї циклічні зміни є, але менструальна кров назовні не виділяється з-за перешкод в області шийки матки, піхви, дівочої пліви.
Діагностика:
Представляє значні труднощі. Діагноз ставлять на підставі даних детально зібраного анамнезу, загального обстеження хворої, гінекологічного дослідження, тестів функціональної діагностики (ректальна температура, цитологія вагінального мазка, симптом зіниці), біопсії ендометрію (діагностичне вишкрібання), спеціальних методів дослідження (ЕЕГ, вивчення колірних полів зору, рентгенографія області турецького сідла, пневмоперітонеум, генікографія), гормональних методів дослідження (наявність в крові та сечі гонадотропінів, зстрогенов, гестагенів, концентрація в сечі 17-кетостероїдів, оксікортікостероідов та ін), генетичних методів (статевий хроматин, каріотін). Необхідно обстеження хворих в умовах спеціалізованого гінекологічного стаціонару.

Провідна роль в діагностиці порушень функції яєчників (одна з головних причин виникнення аменореї) належить тестам функціональної діагностики. Базальна (ректальна) температура - один з найбільш точних тестів на овуляцію. При нормальному (у дві фази) циклі базальна температура під час першої половини циклу перебуває на рівні нижче 37 ° С. Безпосередньо після овуляції відбувається підйом базальної температури на 0,4-0,6 ° С, і вона залишається на такому рівні аж до наступної менструації.

При ановуляторних циклі (часто при різних формах аменореї) базальна температура залишається менофазной протягом усього періоду дослідження. Базальну температуру вимірюють у прямій кишці щодня вранці (до спорожнення кишечника і сечового міхура) протягом 10 хв. Паралельно визначають температуру в пахвовій області, при підвищенні якої тест базальної температури втрачає діагностичну цінність.

Цитологічне дослідження вагінального мазка дає уявлення. РБ естрагенной насиченості організму (при багатьох формах аменореї спостерігається гіпоестрогенемія). Мазки для дослідження беруть за допомогою спеціальної груші або шпателя з заднього склепіння піхви (обережно!), Наносять на предметне скло і забарвлюють звичайними барвниками. При мікроскопії підраховують кількість різних клітин піхвового епітелію (зроговілому, проміжні, парабазального, базальні) і обчислюють каріопікнотіческій індекс (КПІ).

Показники КПІ відображають естрогенних насиченість організму. При нормальному менструальному циклі КПІ в першу фазу циклу коливається від 30 до 40%, в момент овуляції складає 50-60% і потім знижується до 20-30%. При аменореї КПІ зазвичай низький (5-10%), при цьому в мазку з'являються у великій кількості парабазального і базальні клітини, що вказують на атрофічний процес у піхвовому епітелії.

При нормальному менструальному циклі з 5-6-го до 20-го дня відзначається збільшення діаметра зовнішнього маточного зіва, заповненого прозорою слизом; при висвітленні розширений матковий зів, заповнений слизом, має деяку схожість з зіницею (симптом зіниці). При ановуляторних циклах (часто при аменореї) зів розкривається незначно, а кількість слизу недостатньо (симптом зіниці від'ємний).
Лікування:
Направлено на усунення причин, що викликали захворювання. Повноцінне харчування, нормалізація режиму праці та відпочинку, усунення стресових моментів, заняття фізкультурою, ефективне лікування загальних інфекційних і соматичних захворювань, виведення що поступили в організм токсичних з'єднань звичайно нормалізують менструальний цикл без гормонотерапії. При аменореї, пов'язаної з гіпофункцією гіпофіза і яєчників, застосовують гормональну терапію: естрогени в поєднанні з прогестероном (з 1-го по 14-й день по 5000-10 000 ОД естрогенів-фоллікулін, сінестрол, естрадіолу пропіонат та ін, потім протягом 6 - 8 днів прогестерон по 10 мг на день).

Ефективно дію молочних залоз і позаматкової препаратів (бісекурін по 1 таблетці на день) протягом 21 дня. Лікування засноване на "феномен віддачі" та стимуляції гіпоталамо-гіпофізарної системи після її тимчасової блокади молочних залоз і позаматкової засобами.

Циклічна гормонотерапія не завжди відразу призводить до менструальноподібна реакції (відторгнення ендометрію у відповідь на припинення введення гормонів), тому такі курси лікування необхідно повторювати. При первинній аменореї й вираженому інфантилізмі (конічна шийка, невеликих розмірів матка, низька естрогенна насиченість організму) лікування починають з введення естрогенів протягом декількох місяців під контролем функціональних тестів.

Під впливом цих гормонів відбувається розвиток статевих органів і вторинних статевих ознак. При всіх аменорея гіпоталамо-гіпофізарного генезу показані препарати, що роблять безпосередній вплив на овуляцію (гонадотропіни, клостільбегід). Спочатку призначають пергонал через день (8-10 ін'єкцій), потім хоріогонін по 3000 ОД через день протягом 6 днів. Лікування клостільбегідом починають через 5-6 днів після діагностичного вискоблювання, вводять по 50-100 мг препарату щоденно під контролем тестів функціональної діагностики. Підвищення базальної температури свідчить про овуляцію.

При аменореї, пов'язаної з гіперпродукцією пролактину гіпофізом, призначають Парлодел. Гормональне лікування поєднують з фізіотерапевтичними процедурами (ендоназальний електрофорез, гальванічний комір, абдомінальне-сакральна діатермія, грязелікування).