Дискінезії жовчовивідних шляхівКниги / Довідник педіатра (М. Слободян) / Захворювання органів травлення / Дискінезії жовчовивідних шляхів
Дискінезія жовчовивідних шляхів
– порушен-ня моторики жовчного міхура, жовчних проток із за-тримкою виведення жовчі в дванадцятипалу кишку.
Етіологія.
Аліментарний фактор (суха та холо-дна їжа, нерегулярні приймання їжі, переїдання за вечерею та ін.), часті гострі захворювання шлунка, захворювання дванадцятипалої кишки, підшлунко-вої залози, кишечника, гельмінтози, вроджені ано-малії міхура (перегин, перетинки), невротичні ста-ни, генетична схильність.
Патогенез.
Гіпокінетична форма дискінезії спо-стерігається при переважанні симпатичного відділу нервової системи. Цьому сприяє значне виділення антихолецистокініну, який знижує кількість холеци-стокініну. Це сповільнює рухову функцію міхура. При гіперкінетичній формі дискінезії переважає тонус парасимпатичної нервової системи, що призводить до скорочення міхура і спазму сфінктерів. Нейрогу-моральні порушення змінюють ритміку надходжен-ня жовчі в кишку та пасаж жовчі, зменшують ії анти-бактеріальні якості. Виникають рефлюкси. Все це може потім призводити до запальних змін в жовчо-вивідних шляхах.
Класифікація:
I. Первинні і вторинні.
II. Гіперкінетичні (гіпертонічні), гіпокінетичні (гіпото-нічні).
Клініка.
Астено-невротичний синдром ( біль голо-ви, втома, подразливість, плаксивість, негативізм та ін.). Больовий синдром залежить від типу дискінезій. При гіперкінетичній формі біль гострий, колікоподіб-ний, але короткочасний. Іноді буває нудота, блюван-ня. Гіпокінетична форма характеризується постійним тупим ниючим болем в правому підребер’ї. Прийман-ня їжі посилює больові відчуття і відчуття розпиран-ня. Хворі скаржаться на поганий апетит, відрижку, нудоту, гіркоту в роті, здуття живота, запори. Печінка при пальпації не збільшена або незначно збільшена, м’яка. При ультразвуковому дослідженні при гіперкі-нетичному типі дискінезії жовчний міхур невеликий, круглої форми, скорочений, а при гіпокінетичному типі, навпаки, міхур видовжений, грушеподібний, ве-ликий, скоротлива здатність його зменшена або від-сутня. Неприємна і тяжка для дитини процедура фра-кційного дуоденального зондування для досліджен-ня порушень рухової функції жовчовивідної системи в педіатрії не знайшла широкого застосування.
Лікування.
Врегулювання режиму, позитивний емоційний фон, дієта № 5, тепла їжа, теплові про-цедури (грілка, озокеритові, парафінові, грязеві ап-лікації), дуоденальні тюбажі (відвар шипшини, без-смертника, соки, мінеральна вода), спазмолітики (но-шпа, одестон) і седативні препарати (собача кропива звичайна, м’ята, валеріана, саносон, пер-сен, нотта, новопасид) при гіперкінетичному типі дискінезії і тонізуючі препарати (настойка елеутерокока, левзеї, женьшеня, пантокрину, фебіхол та ін.) при гіпокінетичній формі.
Реабілітаційна терапія проводиться 4-3-2 рази на рік. З диспансерного нагляду дитину знімають через 2 роки ремісії.