Облітеруючий тромбангіїт (thrombanhiitis obliterans)Книги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання артерій / Облітеруючий тромбангіїт (thrombanhiitis obliterans)Сторінка 1
Облітеруючий тромбангіїт вперше описаний у 1876 році Фрідлендером. Більшість вчених застосовує назву "облітеруючий ендартеріїт" і виділяє окрему форму захворювання - облітеруючий тромбангіїт з типовим тяжким прогресуючим перебігом. Характеризується як ураженням артерій, так і утворенням тромбофлебіту поверхневих вен мігруючого характеру. В період загострення захворювання тромбози виникають як в артеріальному, так і венозному руслі (можливе навіть ураження глибоких вен кінцівки). Тому зараз з упевненістю не можна сказати, чи це окрема нозологічна форма, чи назва цілої групи артеріопатій запального характеру. Як у вітчизняній, так і зарубіжній літературі застосовують назву "облітеруючий ендартеріїт" і виділяють окрему форму захворювання - облітеруючий тромбангіїт. Але оскільки термін "облітеруючий тромбангіїт" прийнятий у Міжнародній номенклатурі захворювань і він більш чітко відображає суть хвороби, то ми виділили його окремо.
Етіологіяі патогенез
Як і облітеруючий ендартеріїт, облітеруючий тромбангіїт обумовлений декількома етіологічними факторами. Куріння, грибкові ураження нігтів, охолодження, відмороження, імунні чинники мають велике значення в патогенезі захворювання. Важливу роль при цьому відіграють ангіоспазм і гіперко-агуляція з підвищенням рівня фібриногену.
Патологічна анатомія
Відбуваються зміни у всіх шарах судин середнього і малого калібрів (панваскуліт, тромбоз, фіброз). Фіброзні зміни спостерігаються у венах і артеріях та за ходом нервів. Основними факторами є порушення венозного відтоку, периферичний ангіоспазм і наростаюча ішемія дистальних відділів нижніх кінцівок.
Клініка
Облітеруючий тромбангіїт найчастіше уражує осіб молодого віку (18-25 років), має гострий злоякісний генералізований перебіг, коли захворювання в терміни від 3 місяців до 1 року набуває системного характеру. Починається гостро, здебільшого після сильної перевтоми, травми, інфекційних захворювань (грипу, ангіни і т. ін.), місцевої інфекції.
Першими ознаками захворювання судин є поява ниючого болю за ходом підшкірних вен гомілки і стопи, рідко - верхніх кінцівок. Поодинокі або множинні тромбофлебіти поверхневих вен можуть виникати навіть на обличчі. Ці тромбофлебіти бувають відмежованими (до 1 см і менше) або досить протяжними (до 15-20 см). Вени потовщуються, з'являється інфільтрація шкіри. Хворого турбують відчуття тяжкості, печіння, свербежу, набряку або одутлості кінцівок. Тромбофлебіти мають мігруючий характер. Одночасно підвищується до субфебрильної температура тіла, зростають ШОЕ і лейкоцитоз.
У процес також втягується артеріальне русло. Шкірні покриви нижніх кінцівок стають набряклими, ціанотичними, при опусканні кінцівок - різко гіперемованими. Набряк нижніх кінцівок, особливо стоп і гомілковостопних суглобів, збільшується. Дуже швидко виникає короткочасний артеріальний спазм, що швидко переходить у характерну картину тромбозу дистальних артерій кінцівки, яку детально описано в розділі "Облітеруючий ендартеріїт".
Діагностика
Діагностична програма така ж, як і при облітеруючому ендартеріїті. Функціональні інструментальні методи дослідження не специфічні для облітеруючого тромбангіїту і входять як обов'язковий компонент у комплекс обстеження хворих з будь-якими судинними захворюваннями.
Диференційна діаностика
Диференційну діагностику описано в розділі "Облітеруючий атеросклероз".
Лікування
Лікування тромбангіїту має деякі особливості. Вони полягають у тому, що з перших ознак захворювання лікування повинно бути спрямоване на боротьбу з алергічним і запальним процесами, явищами мігруючого тромбофлебіту і вторинного спазму дистального артеріального русла. Треба цих хворих негайно госпіталізувати і розпочати протизапальну терапію (індоме-тацином, преднізолоном).