Методи обстеження хворих із захворюваннями прямої кишки

Книги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання прямої кишки / Методи обстеження хворих із захворюваннями прямої кишки

Сторінка 1

Загальноклінічні: скарги хворих на постійний чи періодичний пульсівний біль різної інтенсивності в ділянці промежини й анального отвору без видимої причини, при акті дефекації; свербіж; тенезми; імперативний позив до випорожнення; нетримання калу; відчуття важкості, кал з кров'ю, слизом, гноєм; виділення крові після акту дефекації краплями, цівкою; випадання вузлів, слизової оболонки, прямої кишки. З'ясовують, коли виникло захворювання (скільки годин тому при гострих патологічних процесах) і як воно розвивалося (поступово, раптово), що сприяло йому; визначають етапи та методи лікування (самостійно та в медичних закладах) і його результати.

Гігієнічні умови життя: відпочинок, прогулянки, фізкультура, купання, життєві умови, харчування (регулярне чи нерегулярне, якість їжі).

Трудова діяльність: коли почав працювати, умови роботи раніше і тепер, санітарна характеристика.

З'ясовують, чи були аналогічні захворювання у батьків, шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем, морфієм, чаєм, кавою). Розпитують за органами та системами. Звертають увагу на серцево-судинну систему, функціонування шлунково-кишкового тракту.

Об'єктивне дослідження проводятть ретельно, тому що геморой може бути одним із симптомів захворювання серця, гіпертонічної хвороби, цирозу печінки, злоякісних новоутворень різної локалізації.

Пальцеве дослідження - дуже простий, поширений і обов'язковий метод, який дозволяє отримати уявлення про стан слизової оболонки прямої кишки на протязі 10-11 см. Його проводять другим пальцем правої руки, одягненої в гумову рукавичку і змащеної вазеліном. Пальцеве дослідження прямої кишки виконують в різноманітних положеннях хворого: на спині, лівому боці, колінно-ліктьовому, колінно-плечовому положеннях, (мал. 12.3), навпочіпки.

Визначають тонус сфінктера, наявність тромбованих гемороїдальних вузлів, інфільтрату, пухлин, скупчення калових мас.

При огляді ділянки заднього проходу відмічають гіперемію шкірних покривів, набряклість, зовнішні гемороїдальні вузли, випадання слизової оболонки прямої кишки (при натужуванні), кондиломи, фістули, тріщини. Проводять його після акту дефекації (за Біром).

Виконують пальпацію передміхурової залози (розміри, консистенція, ущільнення, флуктуація) (мал. 12.4) і матки.

Здійснюють огляд прямої кишки за допомогою аноскопа і ректального дзеркала (мал. 12.5).

Виявляють тріщини, внутрішній отвір параректальної нориці (введення речовини, що зафарбовує), виразки слизової оболонки, поліпи, злоякісні утвори.

Ректороманоскопія: виконують після підготовки апарата (мал. 12.6) і хворого до дослідження. Вона дозволяє уточнити дані пальцевого дослідження, виявити різні патологічні утвори на всьому протязі прямої кишки і на протязі 25-30 см дистальної частини сигмоподібної кишки. Це дослідження безпечне. Необхідно відмітити наявність або відсутність патологічних утворів, визначити їх локалізацію, величину, колір, звиразкування, ранимість і т. ін.