Диференційна діагностика
Гострий панкреатит необхідно диференціювати з рядом гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини: гострим апендицитом, гострим холециститом, гострою механічною кишковою непрохідністю, тромбозом мезентеріальних судин, перфоративною виразкою і т. ін.
Гострий апендицит у більшості випадків починається з болю в епі-гастрії (найсильніший він у правій здухвинній ділянці), рідко буває блювання.
Гострий холецистит перебігає з характерною локалізацією болю та м'язовим захистом у правому підребер'ї, збільшенням болючого жовчного міхура або інфільтрату.
Гострий панкреатит розвивається у 70 % осіб на фоні жовчнокам'яної хвороби.
Гостра механічна кишкова непрохідність. Біль має переміжний характер та супроводжується нудотою, блюванням, затримкою газів і випорожнень. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини в них можна побачити чаші Клойбера.
Перфоративна виразка. Характерні раптовий початок, виражена болючість, рідко - блювання, позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга, на рентгенограмі - вільний газ у черевній порожнині, в анамнезі - виразкова хвороба, але не завжди.
Тромбоз та емболія брижових судин. Притаманною особливістю є сильний біль при м'якому животі (відсутність дефансу м'язів передньої черевної стінки), що передує розвитку перитоніту. Захворювання набуває тяжкого перебігу. В анамнезі таких хворих можливі перенесений ревмокардит, інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба або інсульт. Швидко, внаслідок гангрени кишечника, з'являються симптоми перитоніту та наростає інтоксикація. У промивних водах кишечника, що мають вигляд м'ясних помиїв, при детальному дослідженні виявляють фрагменти слизової оболонки.
Велике значення має гастралгічна форма інфаркту міокарда, для якої характерні біль в епігастрії, здуття живота, блювання, порушення руху лівої реберної дуги, ателектази, властиві гострому панкреатиту. З метою встановлення діагнозу застосовують спеціальні методи дослідження: монофазний характер кривої ЕКГ, гіперферментемію, трансаміназемія з переважною активністю АЛТ, АСТ, характерною для інфаркту міокарда. Гострому панкреатиту властиві в основному підвищення активності ЛДГ та ізоферментів, які повільно рухаються, і зниження на фоні трансаміназемії коефіцієнтів до відношення АСТ/АЛТ менше одиниці. Але слід пам'ятати про можливість поєднання цих захворювань.