Більрот (1829-1894)

Видатні медики / Більрот (1829-1894)

 У Християна Теодора Альберта Більрот (Billroth Theodor), найкрасивішого чоловіка 53 років, з короткою сивіючою борідкою і в окулярах без оправи, що з'їхалися на кінчик носа, був талант хірурга. Один з найблискучіших хірургів нового часу, автор «Загальної хірургічної патології і терапії», опублікованій в 1876 році, Більрот був творцем всієї хірургії гортані, стравоходу і черевних органів. Теодор був закоханий у Миколи Петровича Пирогова, називав його вчителем, сміливим і впевненим вождем. Читаючи паралельно біографію Пирогова та «Листи Більрот», легко відчути гармонію цих двох великих людей, творців сучасної хірургії. Теодор народився 26 квітня 1829 на о. Рюген (в Бергені), де його батько був пастором. Крім німецької крові, в його жилах текла також шведська і частково французька кров (прабаба була француженкою). Його мати, рано овдовівши, переселилася з малолітніми дітьми в Грейфсвальд, де Більрот закінчив гімназію і вступив до університету. Велику схильність він відчував до історії, поезії і особливо до музики. Як розповідають його близькі, він чудово грав на фортепіано і хотів стати професійним музикантом. Вже будучи великим хірургом, він багато займався і музикою. Його найближчим другом був Йоганнес Брамс, часто виконував свої нові музичні твори в будинку Більрот. Своєю любов'ю до музики Більрот був схожий на професора Брюкке - наполовину вчений, наполовину артист. У його ювілеї влаштовувалися спеціальні урочистості, в яких брав участь весь університет, вся наукова спільнота. Незважаючи на гарячу любов до музики, батьки вмовили його піти в медицину. У будинку Більрот сперечатися було не прийнято. Вивчати медицину він розпочав у Грейфсвальді, а потім перейшов до Геттінгенського університету. Тут на нього зробили вплив фізіолог Вагнер, під керівництвом якого він вперше почав мікроскопічні заняття, і хірург Баум, високоосвічена людина, з яким довгі роки після закінчення університету Більрот продовжував радитися. Будучи на четвертому курсі, Більрот переходить в Берлінський університет, де навчається під керівництвом Лангенбека, Шенлейна, Траубе і Ромберга. У Берліні він захищає дисертацію латинською мовою (про поразку легенях після перерезкі nn vagorum) і після здачі іспитів, в 1855 році, здійснює поїздку у Відень і Париж, щоб удосконалюватися в хірургії. Після повернення в 1855 році він отримує місце асистента у знаменитого хірурга Бернарда фон Лангенбека (1810-1887). Одночасно з хірургією він посилено працює в області патологічної анатомії і в 1856 році стає приват-доцентом хірургії і патологічної анатомії. Працюючи з Вірхова, він настільки досяг успіху в патологічної анатомії, що отримав запрошення на однойменну кафедру в Грейфсвальді, але пропозицію не прийняв. У 1860 році Більрот отримав кафедру хірургії в Цюріху, де в той час членами факультету були Грізінгер, Молешотт, Г Мейєр, Ріндфлейт, Еберт та ін Починаючи з 1867 року і до кінця життя Більрот - професор хірургії у Відні. У цьому ж році він опублікував книгу, яка завдала нищівного удару по середньовічних методів, все ще застосовується в клініці, і містила план реорганізації хірургії. Блискуче володіючи технікою операцій, він розробив ряд нових, широко увійшли до хірургічну практику операцій: резекція стравоходу шлунка (1872); видалення гортані та передміхурової залози (1873); обширне висічення мови при раку (1874), печінки (1875) і т. до . Операцію на зобі Більрот провів спільно зі швейцарським хірургом Кохера. Як хірург Нобелівський лауреат Кохер унікальний. Досить сказати, що в Медичному Енциклопедичному словнику дві неповні сторінки присвячені тільки перерахуванню його різних методів операцій. Варто сказати, що ще в 1847 році, тобто задовго до Більрот, видатний хірург Пирогов вперше видалив зоб. Операція була на той час надзвичайно сміливою. Навіть після неї Французька академія наук не зняла заборони оперувати на щитовидній залозі. Знайшлися в той час медики, що дорікала Пирогова у нерозсудливості. Пирогов теоретично розробив операції на щитовидній залозі, ще будучи професором хірургії в Дерпті, в преддіссертаціонной роботі. Між задумом і ризиком було ще 16 років. Сучасні наукові уявлення про щитовидній залозі стали складатися до кінця XIX століття, коли Кохер (Є. Th. Kocher, 1841-1917) в 1883 році описав ознаки розумової відсталості (кретинізму) у дитини після видалення залози з приводу зобу - різкого її збільшення. Термін «кретин» є перекрученим французьким словом «Кретьєн» - християнин. У далекі часи, не знаючи справжньої причини розумової відсталості, люди вважали таких хворих «зазначеними Богом». Після спостережень Кохера і його колег інтерес до щитовидній залозі помітно зріс, тим більше що в 1896 році А. Бауманн встановив високий вміст йоду в залозі і звернув увагу дослідників на те, що ще стародавні китайці успішно лікували кретинізм золою морських губок, містить велику кількість йоду . Давно було відомо і під час війни доведено, що людині можна ампутувати руку чи ногу і він буде жити. Проте до Більрот не знали, що ділянка внутрішніх органів людини, вражений виразкою або пухлиною, може бути вилучений, а краї операційних ран - зшиті разом. У 1880 році він справив резекцію шлунка. Звістка про цю успішної операції облетіла всю земну кулю. Медичний світ стрепенувся, відчув, що Більрот відкриває нову область шлунково-кишкової хірургії. Професор Більрот перетворив хірургію з грубого ремесла, що практикувалися міськими цирульником, в точно документованої мистецтво. Він першим зважився публікувати звіти про свої операції, хоча вони були невтішними. «Невдачі потрібно визнавати негайно і публічно, помилки не можна замовчувати. Важливіше знати про однієї невдалої операції, ніж про дюжині вдалих », - говорив Більрот. Не завжди він виявляв мужність, зовсім не соромлячись цього. Він розробив хірургічну статистику із зазначенням віддалених результатів операцій. Його запрошували як лікаря до імператорів, королям і володарів східних країн. Побував він і в Росії, де лікував поета М. Некрасова і консультував свого тяжкохворого вчителя М. Пирогова. Заробітки цього віртуоза хірургії досягали сотні тисяч доларів на рік, тоді як асистенти отримували 36 доларів на місяць, помічники професора - 166, незважаючи на те, що деякі з них досягли середнього віку і їм потрібно було утримувати свою сім'ю. Без згоди Більрот вони не могли займатися приватною практикою. Кожному з них він дозволяв окремі приватні операції за плату, достатню лише для того, щоб не впасти у відчай. Лікарня, операційні, обладнання, помічники і молоді професора надавалися у розпорядження Більрот безкоштовно. Крім цього у нього був свій приватний госпіталь. Професор Більрот прийшов до висновку, що головною причиною лікарняному гарячки та високої смертності від неї є панувала в лікарнях бруд. У відділенні, яким він керував, смертність пацієнтів досягала 42 відсотків. Він розпорядився проводити щоденно ретельне прибирання всіх приміщень лікарні. Один раз на тиждень всі палати по черзі звільнялися від хворих і ліжок; палати провітрювали, витирали пил з меблів, ретельно прибирали та мили підлогу. Операційний зал прибирали і мили щодня, після операції. Крім того, Більрот порвав з традицією брудних сурдутів. Після численних клопотань і не без боротьби домігся від дирекції лікарні білих кітелі для лікарів, до того ж у такій кількості, яке було необхідно для щоденної зміни всіма лікарями. За прикладом Земмельвейса розпорядився, щоб всі хірурги перед операцією обов'язково мили руки в хлорного воді. Сам же він мив руки після операцій сулемою. Професор Більрот був одним з перших прихильників асептики в хірургії. Всі ці заходи в значній мірі зменшили післяопераційну смертність у лікарні. Однак Більрот не міг до кінця зжити випадки захворювання післяопераційної гарячкою. Цього домоглися трохи пізніше, коли видатний французький хімік Луї Пастер запропонував застосовувати для боротьби з мікробами високу температуру, перш за все випарки хірургічних інструментів, тобто повсюдно застосовується тепер стерилізацію. Парадоксально, але, борючись за стерильність, Більрот в той же час не дозволяв білі халати в операційній, так як вважав, що вони роблять лікарів схожими на перукарів. Він просто закочував рукави своїх дорогих костюмів з добротної вовни. Таке ж ставлення було і до рукавичок. Сестер в операційний зал не допускав. І це відбувалося в той час, коли страшний кат - зараження - день і ніч стояв з сокирою над хворим. Що Більрот! Його знаменитий вчителя Лангенбек навіть в 1880 році продовжував оперувати в чорному сюртуку драпові з ледь піднесеними рукавами. Причому операції виробляв по черзі на «гнійних» і «чистих» хворих. Цього разу амфітеатр був заповнений вщерть, всім хотілося подивитися, як оперує віртуоз Більрот. Так чи гарний у його руках скальпель, як смичок від скрипки? Професор Більрот дав знак старшому з помічників лікаря Антону Вельфлеру, щоб той зачитав історію хвороби. «Пацієнт Йосип Мірбет, сорока трьох років. Мабуть, випив налиту в горілчану чарку азотну кислоту, прийнявши її за лимонад. Симптоми: проходить тільки рідина. Все, що він проковтне, викликає блювоту. Відчуття великої тяжкості в області шлунку і болю в спині. Діагноз: виразка шлунку ». Один з асистентів закрив обличчя пацієнта марлею, змоченою хлороформом. Більрот зробив паралельно ребрах на два сантиметри нижче пупка надріз завдовжки в 12 дюймів. Він перерізав кровоносні судини між шлунком і стравоходом. Шлунок став свободноподвіжним, і його можна було переміщати. Одні помічники наклали затискачі на кровоносні судини і скоби, щоб тримати розріз відкритим, інші осушували тампонами порожнину від крові. Більрот уважно оглянув порожнину, роблячи зауваження, які заносилися асистентом в історію хвороби під точно виконаним ним же малюнком розрізу. Підклавши руку під свободноподвіжний шлунок і дванадцятипалу кишку, Більрот надрізаю їх скальпелем. Він одразу ж помітив білясті тканини, що розходяться віялом від входу з шлунку в дванадцятипалу кишку. Раптом Більрот різко зупинився, підняв голову і сказав, звертаючись до зали: - Ми помилилися. Це не виразка і не рубець від опіку азотною кислотою. Дванадцятипала кишка настільки ущільнена, що через неї може пройти лише шпилька. Ми змушені видалити десять сантиметрів дванадцятипалої кишки і частину шлунку. Асистент продовжував капати хлороформ на марлю, а Більрот зайнявся видаленням уражених ділянок. Оскільки діаметр дванадцятипалої кишки був наполовину менше проходу в шлунок, він наклав спочатку шов на шлунок, а потім підігнав за розмірами обидва проходу. Після цього зшив їх таким чином, щоб їжа і рідина не проникали через стежки. Закінчивши ці маніпуляції, він стягнув зовнішній розріз шовковою лігатурою. Через п'ятнадцять хвилин операція була закінчена. Дистанційні частини поміщені в посудину для дослідження в лабораторії патології. Більрот вимив руки сулемою, опустив незаплямовані рукави свого шикарного костюма, вклонився своїм помічникам і аудиторії і, сповнений внутрішнього гідності, покинув зал. Про наукові заслуги Більрот можна говорити довго. Теодор Більрот був не просто лікар, віртуозний хірург, він був хірург-натураліст, причому широко й різнобічно освічений, який взяв на себе гігантську завдання: накопичилися наукові дані з патологічної анатомії, експериментальної патології і фізіології застосувати до завдань хірургії, хірургічним хвороб. Його не задовольняли рамки, в які укладена була діяльність хірурга. З яким ентузіазмом він, клініцист і вже перший хірург світу, до якого з усього світу стікалися хворі, заглиблюється в мікроскопічні дослідження, витрачає роки на вивчення патологічних процесів, флори (мікробів) при септичних процесах. Його книга «Coccobacteria septica», результат 6-річних досліджень, надрукована у Відні. Враження від цієї книги був величезний. Сам творець сучасної бактеріології Р. Кох у 1890 році в листі до Більрот говорить, що він перебував під впливом досліджень Більрот про «Coccobacteria septica». В хірургічній патології його вплив був неподільним. Більрот - автор 160 наукових праць. Його книга «Die allgemeine Chirurgie» (1863), що побачила світ у Цюріху, витримала 15 видань за життя Більрот і переведена на всі європейські мови. На підставі власних досліджень Більрот переробив всі галузі хірургії стосовно до новітньої патології. Він редактор двох великих багатотомних керівництв «Handbuch der Chirurgie» і «Deuteche Chirurgie», а також «Archiv fur klinische Chirurgie» від дня його заснування. Останні років десять його стало турбувати хворе серце. Більрот помер раптово в Абаціі, куди він хворий, після серцевого нападу, поїхав відпочивати. Смерті він чекав спокійно. Вона настала 6 лютого 1894 в той момент, коли він розучував на фортепіано італійські народні мотиви. Похорон у Відні були надзвичайно урочисті. До дня похорону прибули до Відня декани медичних факультетів з Праги, Граца і т. д., всі представники установ культури, все суспільство взяло участь у віддання останнього боргу великому хірургу. Траурна колісниця, запряжена кіньми вісьмома воронами і оточена почесною вартою з професорів, лікарів, студентів, супроводжувана представниками культури і тисячним натовпом шанувальників, повільно рухалася по вулицях Відня. Над могилою поставили пам'ятник з висіченим з мармуру профілем Більрот. Мармуровий бюст поставлений також в Рудольфіненхаузе і в університеті.