Артеріальна гіпертонія

Хвороби / Артеріальна гіпертонія

Гіпертонія артеріального, або гіпертензія, підвищений кров'яний (артеріальний) тиск, тобто стан, при якому тиск крові на стінки артерій перевищує норму. Постійно підвищений кров'яний тиск (КД) є найпоширенішою причиною захворюваності і смерті. В даний час доведено, що у хворих на гіпертонію за відсутності ефективного лікування різко зростає ризик інсультів і інфарктів, а також ниркової та серцевої недостатності. Разом з тим гіпертонія протікає майже без симптомів, за винятком головного болю у окремих хворих, тому її і називають «мовчазним вбивцею».

У більшості промислових країн світу гіпертонією страждають від 10 до 20% населення; менша або більша поширеність гіпертонії в окремих регіонах може бути пов'язана з особливостями харчування або генетичними факторами. Жінки страждають гіпертонією дещо частіше чоловіків, більшу схильність до неї відзначається і серед представників чорної раси.

Вимірювання кров'яного тиску. Щоб серце могло проганяти кров через систему кровообігу, необхідний певний рівень кров'яного тиску. Без нього артерії спадали б і кров не надходила до органів і тканин.

При кожному серцевому скороченні відбувається викид крові в артерії, що викликає хвилю тиску і розтягання їх стінок. У цей момент вимірюється систолічний тиск. Потім серце розслаблюється, заповнюючи кров'ю для наступного скорочення, а артерії приходять в початковий стан - у цей момент вимірюється діастолічний тиск.

Величину КД висловлюють дробом, у чисельнику якого вказують систолічний, а в знаменнику - діастолічний тиск у міліметрах ртутного стовпа (мм рт.ст.). У здорової дорослої людини КД становить 120/80 мм рт.ст. Тиск, що перевищує 150/95 мм рт.ст., вважається підвищеним, при цьому рекомендується приймати відповідні лікарські засоби. Однак нормальні значення тиску крові визначаються також віком: з роками воно зазвичай збільшується. Тому чим молодше людина, тим більше значення має навіть невелике підвищення кров'яного тиску.

Причини гіпертонії. Організм регулює КД в основному двома способами: шляхом звуження судин і шляхом зміни об'єму рідини. Звуження судин досягається підвищенням тонусу гладких м'язів артеріальних стінок. У відповідь на сигнали, що надходять з симпатичної нервової системи, ці м'язи скорочуються, що призводить до звуження просвіту артерій. Чим сильніше скорочення, тим вище опір кровотоку і вище КД.

Об'єм крові в організмі залежить від кількості міститься в ній води, а чим більше рідини, тим вище тиск. Регулювання обсягу рідкої частини крові здійснюється через нирки, в яких відбувається виділення або затримка натрію (солі). Сіль притягує воду. Тому якщо в тканинах і кровотоці сіль затримується, там накопичується вода. Однак якщо нирки виводять сіль, вода виділяється з організму з сечею. У підтримці водно-сольового балансу бере участь і калій.

Якщо системи, відповідальні за нормальне співвідношення між ступенем звуження судин і об'ємом рідини, розладнуються по ряду не зовсім ясних причин або виходять з ладу в результаті хвороби, то виникає артеріальна гіпертонія. Так, виведення натрію буває порушено при захворюванні нирок або може бути поданий помилковий сигнал до виділення гормонів, які викликають звуження судин (можливо і поєднання цих обставин). Деякі пухлини безконтрольно продукують гормони, що викликають затримку натрію, або ж судинозвужувальні речовини. Що виникає в результаті тривале підвищення КД може призводити до розриву кровоносних судин. У випадку розвитку атеросклерозу знижується еластичність стінок артерій, внаслідок чого зростає навантаження на серце і відбувається збільшення його розмірів.

У деяких випадках причина гіпертонії усувається шляхом хірургічного видалення пухлини, відновлення порушеного кровопостачання нирки або навіть видалення ураженої нирки. Однак близько 85% осіб з підвищеним КД страждають т.зв. гіпертонічною хворобою, причини якої неясні. Інша назва цієї хвороби - первинна, або есенціальна, гіпертензія - чітко вказує на те, що вона виникає первинно, а не як наслідок іншого захворювання. В одних випадках вона пов'язана переважно зі збільшенням об'єму рідини, в інших - з надмірним звуженням судин, а іноді - і з тим і з іншим.

Лікування гіпертонії. Ще зовсім недавно для зниження високого КД лікарі рекомендували приймати діуретики (сечогінні) як засоби, що зменшують об'єм крові. При необхідності додавалися засоби, що розширюють артерії або знижують активність симпатичної нервової системи. Пізніше більш успішних результатів вдалося добитися за допомогою т. н. бета-блокаторів. Ці сполуки, мабуть, мають здатність гальмувати секрецію ниркового гормону реніну, не надаючи надто сильної дії на інші функції симпатичної нервової системи.

Встановлено, що ренін відіграє основну роль у повсякденному, довгострокової регуляції КД. Поступово з нирок в кров, він каталізує перетворення одного з білків крові в судинозвужувальну речовину - ангіотензин. Крім того, ренін стимулює секрецію корою наднирників стероїдного гормону альдостерону, який викликає затримку натрію в нирках, тим самим збільшуючи об'єм рідини в організмі. Таким чином, гальмуючи секрецію реніну, бета-блокатори можуть знижувати КД в тих випадках, коли саме надлишок реніну викликає або підтримує гіпертонію. Сучасні лабораторні методи дозволяють визначати активність реніну в крові; отримані дані використовують для оцінки балансу натрію в організмі. Це дає можливість лікареві судити про «ренін-натрієвому профілі» хворого і передбачати його реакцію на «протівореніновие» методи лікування.

Велике значення в лікуванні гіпертонії мають правильний спосіб життя і зниження ваги тіла. Корисно дотримуватися безсольовий дієти, особливо при нізкореніновой формі гіпертонії. Дорослій людині в середньому потрібно бл. 200 мг натрію в день (тобто приблизно 1 / 10 чайної ложки столової солі). Однак у США доросла людина в середньому споживає 2-2,5 чайних ложки столової солі в день, так що одна тільки столова сіль в 20 і більше разів перекриває добову потребу в натрії. Крім того, натрій надходить в організм з їжею, приготованою з використанням розпушувача тіста (пекарського порошку), консервантів, таких, як нітрит натрію, або спецій (наприклад, глютамату натрію).

Накопичення відомостей про біохімічні основи гіпертонії дозволило поступово розмотати клубок тісно пов'язаних між собою причин цієї хвороби і застосовувати більш специфічні і прості засоби лікування, причому з меншими, ніж раніше, побічними ефектами. З огляду на дієвість сучасних засобів терапії і добре відому небезпеку наслідків гіпертонії, можна і потрібно починати її лікування на ранніх стадіях, поки КД ще не досягло небезпечного рівня. В даний час не викликає сумнівів той факт, що систематичне ефективне лікування здатне запобігти розвитку серцевої недостатності, інсультів та ниркової недостатності. Кожна людина повинна регулярно перевіряти своє КД.