Ангіна

Хвороби / Ангіна

Гостре загальне інфекційне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдаликів. Запальний процес може локалізуватися і в інших скупченнях лімфаденоідной тканини глотки і гортані - в язичній, гортанний, носоглоткової мигдалинах. Тоді відповідно говорять про язичній, гортанний або ретроназальной ангіні. Інфікування може бути екзо-(частіше) або ендогенним (аутоінфекція).

Можливі два шляхи передачі інфекції: повітряно-крапельний і аліментарний. Ендогенне інфікування відбувається з порожнини рота або глотки (хронічне запалення піднебінних мигдалин, каріозні зуби тощо). Джерелом інфекції можуть бути також гнійні захворювання носа і його придаткових пазух.
Етіологія:
Найбільш часто збудниками інфекції є стафілокок, стрептокок (особливо гемолітичний), пневмокок. Є відомості про можливість ангін вірусної етіології. Сприяючих чинників: місцеве й загальне охолодження, зниження реактивності організму. Ангіною частіше хворіють діти дошкільного і шкільного віку та дорослі до 35 - 40 років, особливо в осінній та весняний періоди.
Симптоми, перебіг:
Біль при ковтанні, нездужання, підвищення температури тіла. Нерідкі скарги на біль у суглобах, головний біль, періодичний озноб. Тривалість захворювання і місцеві зміни в піднебінних мигдалинах залежать від форми ангіни. При раціональному лікуванні і дотриманні режиму ангіна в середньому триває 5-7 днів. Розрізняють катаральний, фолікулярну і лакунарну форму ангіни. По суті це різні прояви одного і того ж запального процесу в піднебінних мигдаликах.

Ангіна катаральна
Зазвичай починається раптово й супроводжується першіння, нерізко болем у горлі, загальним нездужанням, субфебрильною температурою. Зміни в крові нерізко виражені або відсутні. При огляді глотки (фарінгоскопія) відзначаються помірна припухлість, гіперемія піднебінних мигдалин і прилеглих ділянок піднебінних дужок; м'яке піднебіння і задня стінка глотки не змінені. Регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшені й хворобливі при пальпації. Катаральна ангіна може бути початковою стадією іншої форми ангіни, а іноді проявом тієї чи іншої інфекційної хвороби. Ангіни лакунарна і фолікулярна характеризуються більш вираженою клінічною картиною. Головний біль, біль у горлі, нездужання, загальна слабкість.

Зміни в крові значніше, ніж при катаральній ангіні. Нерідко захворювання починається ознобом, підвищенням температури до 38-39 ° С і вище, особливо у дітей. Спостерігається високий лейкоцитоз -20 10 (в дев'ятій ступеня) / п і більше зі зрушенням білої формули крові вліво і високої ШОЕ (40-50 мм / год). Регіонарні лімфатичні вузли збільшені й хворобливі при пальпації. При фарінгоскопіі відзначають виражену гіперемію і набряк піднебінних мигдалин і прилеглих ділянок м'якого піднебіння і піднебінних дужок.

Фолікулярна ангіна
Видно нагноівшіеся фолікули, що просвічують крізь слизову оболонку у вигляді дрібних жовто-білих пухирців. При лакунарний ангіні також утворюються жовтувато-білі нальоти, але вони локалізуються в гирлах лакун. Ці нальоти надалі можуть зливатися один з одним, покриваючи всю або майже всю вільну поверхню мигдалин, і легко знімаються шпателем. Поділ ангін на фолікулярну і лакунарну умовно, так як в одного і того ж хворого може бути одночасно як фолікулярна, так і лакунарна ангіна.

Ангіна флегмонозно.
Гостре гнійне запалення околоміндаліковой клітковини. Найчастіше є ускладненням одній з описаних вище форм ангін і розвивається через 1 -2 дні після того, як закінчилася ангіна. Процес частіше однобічний, характеризується різким болем у горлі при ковтанні, головним болем, ознобом, відчуттям розбитості, слабкістю, гугнявий, тризм жувальних м'язів, підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, неприємним запахом з рота, рясним виділенням слини. Зміни в крові відповідають гострого запального процесу. Регіонарні лімфатичні вузли значно збільшені й хворобливі при пальпації.

При фарінгоскопіі відзначають різку гіперемію і набряклість тканин м'якого піднебіння з одного боку. Піднебінна мигдалина на цій стороні зміщена до серединної лінії і донизу. Внаслідок набряклості м'якого піднебіння оглянути мигдалину нерідко не вдається. Рухливість ураженої половини м'якого піднебіння значно обмежена, що може призвести до витікання рідкої їжі з носа. Якщо до перші 2 дні енергійне лікування флегмонозно ангіни не розпочато, то на 5-6-й день може утворитися обмежений гнійник в околоміндаліковой клітковині - перітонзіллярний (паратонзіллярний) абсцес. При високій вірулентності мікрофлори та зниженою реактивності організму абсцес може утворитися, незважаючи на активне лікування, раніше, ніж звичайно (на 3-4-й день від початку захворювання).

При сформованому перітонзіллярном абсцесі можна бачити тонкішою ділянку слизової оболонки біло-жовтого кольору - просвічуючий абсцес. Після самостійного або хірургічного розтину абсцесу наступає швидке зворотний розвиток захворювання. В останні роки спостерігаються тривалі до 1-2 міс форми флегмонозно ангіни з періодичним абсцедуванням, що пов'язано з нераціональним застосуванням антибіотиків. Запальні зміни в лімфаденоідном глоткового кільця не завжди свідчать про ангіні. Диференціальний діагноз слід проводити зі скарлатиною, дифтерією, кором, грипом, гострим катаром верхніх дихальних шляхів, у тому числі гострим фарингіт, з гострими захворюваннями крові - мононуклеозом та ін

Крім клінічних проявів ангіни велике значення має і характер місцевих змін, що виявляються при огляді глотки і гортані (фарингіт-і ларингоскопії, задня риноскопії). Велику роль відіграють дані лабораторних методів дослідження (дослідження нальотів мигдаликів на палички дифтерії, загальний аналіз крові). Наприклад, виявлення специфічних мононуклеарів у крові вказує на інфекційний мононуклеоз.

Лакунарна ангіна.
У клінічній практиці часто доводиться диференціювати лакунарну ангіну від локалізованої дифтерії зіву. Ангіна при дифтерії є найбільш небезпечною в епідеміологічному відношенні і з-за можливих ускладнень. Підозра на дифтерію повинно виникнути вже при загальному огляді хворого. Ангіна при дифтерії викликає виражену інтоксикацію: хворий млявий, блідий, адінамічен, але разом з тим температурна реакція може бути слабо виражена (в межах субфебрильною). При пальпації шийних лімфатичних вузлів зазначається їх збільшення, а також виражений набряк клітковини шиї.

Фарінгоскопіческі при лакунарний ангіні виявляють нальоти жовтувато-білого кольору, локалізуються в межах мигдаликів, при дифтерії вони виходять за межі мигдаликів і мають брудно-сіре забарвлення. При лакунарний ангіні наліт знімається легко, поверхня мигдалини під нальотом не змінена; при дифтерії нальоти знімаються насилу, при знятті нальоту виявляється ерозірованний ділянку слизової оболонки.

При лакунарний ангіні - завжди двостороння симптоматика; при дифтерії - часто локалізація змін може бути односторонньої (особливо при легкій та середній формі течії). При підозрі на дифтерію терміново слід взяти мазок з нальотів мигдаликів для бактеріологічного дослідження на присутність дифтерійної палички. Хворого слід терміново госпіталізувати до боксованому відділення інфекційної лікарні.
Діагностика:
Не представляє утруднень. Типова клінічна картина, що розвилася після, здавалося б, що закінчився ангіни, однобічна гіперемія і різка припухлість тканин м'якого піднебіння, випинання мигдалини до серединної лінії, значне підвищення температури тіла вказують на запалення околоміндаліковой клітковини.
Ускладнення:
Ревматизм, холецистит, орхіт, менінгіт, нефрит і т. д. З місцевих ускладненні, крім описаної вище флегмонозно ангіни, найбільш часто зустрічаються гострий середній отит, гострий ларингіт, набряк гортані, парафарінгеальний абсцес, гострий шийний лімфаденіт, флегмона шиї.
Лікування:
У перші дні захворювання до нормалізації температури призначають постільний режим. Їжа повинна бути багатою вітамінами, негострий, негарячій і нехолодної. Корисно багато пити: свіжоприготовані фруктові соки, чай з лимоном, молоко, лужна мінеральна вода.

Необхідно стежити за функцією кишечнику. Медикаментозні засоби слід застосовувати строго індивідуально залежно від характеру ангіни, стану інших органів і систем. При легкому перебігу ангіни без вираженої інтоксикації призначають за показаннями сульфаніламідні препарати всередину, дорослим по 1 г 4 рази на день.

У важких випадках, при значній інтоксикації, призначають антибіотики. Найчастіше застосовують пеніцилін в / м по 200 000 ОД 4-6 разів на добу. Якщо хворий не переносить пеніцилін, призначають еритроміцин по 200 000 ОД внутрішньо під час їжі 4 рази на день протягом 10 днів, або олететрін по 250 000 ОД всередину 4 рази на день протягом 10 днів, або тетрациклін всередину по 250 000 ОД 4 рази на день протягом 10 днів.

Хворим на ревматизм та особам з патологічними змінами в нирках для попередження загострення захворювання призначають антибіотики незалежно від форми ангіни. Всередину призначають також ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г 3-4 рази на день, аскорбінову кислоту по 0,1 г 4 рази на день.