Алкогольний делірій

Хвороби / Алкогольний делірій

Алкогольний делірій починається з розвитку похмільного стану, потім наростають несвідома тервога, страх, передчуття біди насувається. Сон стає тривожним, сновидіння кошмарним. Іноді перед засинанням виникають зорові галюцинації. На 3-4-у ніч виникають безсоння і обельними, надзвичайно рухливі, яскраві, чуттєво пофарбовані зорові галюцинації, хворі бачать перед собою літаючу павутину, безліч рухомих комах, дрібних тварин (мишей, щурів), змій, іноді чортів. Часом на цьому тлі з'являються застрашливі фантастичні образи.

До зорових галюцинацій і ілюзій приєднуються і слухові галюцинації: над хворими сміються, дражнять, називають п'яницею, засуджують його вчинки, лають. Часті тактильні галюцинації: здається, що по шкірі повзають дрібні комахи. Хворі різко порушені, захоплені тим, що відбувається, відповідають "голосам", відбиваються від "чудовиськ", ловлять "комах".

Характерна мінливість стану: періоди різкого психомоторного збудження раптово змінюються тимчасовим заспокоєнням, афект страху чергується з добродушністю, гнів, агресія - з придуркуватих веселощами. Почавшись вночі, хвороба протягом декількох годин досягає свого найвищого розвитку до ранку (як це властиво та інфекційному делірій) стан дещо покращується, хворий розповідає про відбувалося з ним вночі, розуміє, що він. хворий. Але до вечора іноді знову наростає страх, тривога, розгубленість - психоз повторюється з колишньою силою.

Зазвичай хвороба триває протягом 3-5 днів, причому на всьому протязі захворювання хворий спить мало або зовсім не спить. Алкогольний делірій протікає з великою кількістю вегетативних розладів, з яких найбільш виражена різка пітливість. Відзначається гіперемія обличчя та кон'юнктивіт. Пульс прискорений до 150 на хвилину, АТ підвищений. Підвищується температура тіла.

Більш важкі форми білої гарячки частіше виникають після тривалого масивного зловживання алкоголем або прийому сурогатів у осіб, які перенесли травму черепа чи інші захворювання ЦНС. Ще до появи психозу в них виявляються під час абстиненції головний біль, блювота, змащені мови та інші неврологічні розлади. судомні напади.

Погіршують прогноз делірію такі ознаки, як підвищення температури до 38 ° С, раніше поява гіперкінезів, різкого психомоторного збудження, резистентність до проведеної терапії.

Особливо несприятливою ознакою, що свідчить про наростаючу загрозу життю хворого, є поглиблення порушень свідомості з оглушення з подальшою розірваність мислення у вигляді аменціі, сопору, коми. Інше небезпечне ускладнення - посилення вегетативних порушень і перш за все падіння артеріального тиску з розвитком колапсу, порушеннями серцевого ритму.
Діагноз:

Важливим диференційно-діагностичною ознакою алкогольного делірію є часто спостерігається тремтіння, що охоплює все тіло хворого, міоклонін, хореіформние гіперкінези, атаксія.

На відміну від інфекційного делірію алкогольний розвивається у хворих на хронічний алкоголізм, хоча слід пам'ятати про часту провокації алкогольного делірію інфекцією і більш частому розвитку гарячкового делірію в осіб, що зловживають алкоголем.

Алкогольний делірій зазвичай розвивається після запою і періоду припинення споживання алкоголю часто з огидою до нього. Потім розвивається важкий похмільний синдром, що переходить у делірій. Головне в діфференціаольной діагностиці з інфекційним делірій - наявність інфекції, інтоксикації, іншого соматичного захворювання.

Алкогольний делірій в ще більшій мірі, ніж інфекційний, є одним з найбільш важких, гострих психотичних станів, що загрожують життю хворого, і тому вимагає особливо інтенсивної терапії.
Невідкладна допомога:

Необхідні купірування психомоторного збудження і усунення безсоння, оскільки наступ сну свідчить про наближення закінчення психозу. Традиційним методом купірування делірію є застосування 0,5-0,7 г барбаміл з 100 мл 40% спирту.

Найбільш сильні нейролептики седативної дії (аміназин, тізерцін по 50-100 мг внутрішньом'язово) слід застосовувати з обережністю, з огляду на їх здатність знижувати артеріальний тиск і тим самим збільшувати ризик виникнення колапсу. Більш безпечні і достатньо ефективним високі дози транквілізаторів: 20-40 мг діазепаму (седуксен, реланіум) внутрішньовенно або внутрішньом'язово, 100-150 мг еленіум внутрішньом'язово, феназепам а також - до 10 мг / добу.

Ефективно поєднання 0,6 г барбаміл з 50 мг димедролу внутрішньом'язово або 50 мг димедролу і 50 г дипразином внутрішньом'язово або внутрішньовенне (повільне) введення 30-40 мл 20% розчину натрію Оксибутирату з 20-40 мг седуксен внутрішньом'язово. Одночасно з пісхотропнимі засобами призначають 1 мл 0,06% розчину корглікон з 10 мл 20% розчину глюкози внутрішньовенно, по 2 мл кордіаміну або по 2 мл 20% розчину камфори 3-4 рази на добу підшкірно.

Доцільно раннє застосування 40-80 г преднізолону всередину або внутрішньом'язово. Доцільно призначати високі дози вітамінів і перш за все В1 у вигляді 5% розчину по 5 мл 3-4 рази на день внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Хороший дезінтоксикаційний ефект досягається внутрішньовенним краплинним вливанням гемодез.

З огляду на тяжкість захворювання, доцільно проводити невідкладну терапію з урахуванням сучасних принципів реанімації, особливо якщо в першу добу не вдається досягти помітного терапевтичного ефекту.

Госпіталізація термінова в психіатричну лікарню з дотриманням заходів фіксації хворого, а також призначенням коштів заспокоєння хворого і серцевих препаратів. Лікування хворих алкогольний делірій, як і ряду інших важких психосоматичних захворювань, доцільно проводити в спеціально обладнаних в психіатричних лікарнях палатах інтенсивної терапії невідкладної, в яких проводяться і реанімаційні заходи.