Ліки від ліків

Статті / Алергологія, імунологія / Ліки від ліків

Небажаний ефект може викликати будь-який лікарський препарат. Але найбільш вираженими алергенними властивостями володіють білки, ферменти, гормони, одержувані з органів тварин, антибіотики та ін.
 
Досвід вивчення алергічних ускладнень показав, що вони частіше виникають у пацієнтів з алергічними захворюваннями (бронхіальна астма, поліноз - алергія до пилку рослин, атопічний дерматит) і в жінок, особливо після 50 років (71%).

Найбільш «алергенним» є вплив медикаменту на шкіру, але реакція може розвинутися і при прийомі препарату всередину або введення у вигляді ін'єкцій. Деякі лікарські препарати потрапляють в організм як консерванти або стабілізатори, що використовуються при приготуванні косметичних кремів, лосьйонів (етилендіаміном). Трохи статистики: згідно зведеними даними по ряду країн, лікарська алергія зустрічається у 8-12% хворих. У США реєструється 2,1 млн лікарських ускладнень, причому близько 100 тис. з них мають смертельні наслідки. У Великобританії близько 2 тис. реакцій на рік реєструється тільки на застосування протизапальних препаратів. Смертність від ускладнень лікарської терапії вийшла на 5-е місце у світі.
У багатьох країнах функціонують національні центри з контролю безпеки ліків, робота яких координується Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ). У базі даних ВООЗ є близько 2 млн повідомлень про небажані побічні ефекти ліків, в тому числі рослинного походження, і біологічно активних добавок. Останні, як відомо, не піддаються настільки суворому вивченню і контролю, як лікарські препарати, і тому можуть стати причиною важких ускладнень.

Найбільш часто алергія розвивається при застосуванні антибіотиків, сульфаніламідів, нестероїдних протизапальних препаратів, введенні протиправцевої сироватки, причому лідируюче положення в цьому списку займають пролонговані форми сульфаніламідів - сульфадиметоксин, ко-тримоксазол (бісептол, септрін, оріпрім). Частота алергічних та інших побічних ефектів призвела до обмеження використання ко-тримоксазол у світі: препарат призначають тільки в тих випадках, коли чутливість збудника захворювання до нього підтверджена бактеріологічними дослідженнями. Подібне зважене застосування препарату допомогло б і багатьом нашим пацієнтам уникнути ускладнень внаслідок прийому улюбленого ними бісептолу.
З антибіотиків найбільш часто причиною алергічної реакції є препарати груп пеніциліну (ампіцилін, оксациллин, амоксиклав), хлорамфеніколу (левоміцетин, синтоміцин), тетрацикліну (олететрін, доксициклін, вібраміцін).

Аспірин (ацетилсаліцилова кислота) та препарати піразолонів ряду (анальгін, баралгін, темпалгін та ін) частіше за інших нестероїдних протизапальних препаратів бувають причиною алергії. Численні побічні реакції на них вимагають підвищення рівня інформації пацієнтів про всілякі ускладнення. Ці знання пацієнт може отримати від лікаря, з інструкції та рекламних матеріалів.
Використання «нешкідливих» рослинних препаратів також може ускладнитися важкої алергічної реакцією, якщо вони призначені пацієнту, який страждає на поліноз. Це можуть бути відвар ромашки, календули настойка, препарати меду та прополісу, що містять пилок рослин, і т.д. Широко відомий випадок розвитку у породіллі, що страждає на алергію до пилку складноцвітих, важкого анафілактичного шоку, що послідувало за застосуванням відвару ромашки при проведенні очисної клізми. Пацієнтку вдалося врятувати, а дитини - ні.
Найбільш часто лікарська алергія розвивається при різних простудних захворюваннях, які пацієнти намагаються лікувати самостійно анальгетиками, антибіотиками, сульфаніламідами. Проблема самолікування в даний час знаходиться в центрі уваги як за кордоном, так і в нашій країні. Ключовою характеристикою самолікування має бути відповідальність пацієнта за своє здоров'я.

Концепція відповідального самолікування, що отримала офіційне визнання на європейському рівні, допускає самостійне застосування безрецептурних засобів для лікування деяких захворювань, які не потребують втручання лікаря. При цьому зростають вимоги до виробників фармацевтичної продукції. Будучи першоджерелом інформації про вироблені ними ліки, вони несуть відповідальність за доступність і достовірність цієї інформації.
Клінічні прояви лікарської алергії різноманітні, однак найбільш типовими реакціями на медикаменти є ураження шкіри (до 89-90%). Вони, як правило, супроводжуються інтенсивним шкірним свербінням, можуть розвиватися гостра кропив'янка у вигляді пухирів, як при опіку кропивою, набряк Квінке (бліді асиметричні набряки повік, губ, вушних раковин). Для позначення інших шкірних висипань (плями, папули, пухирці та ін) застосовується термін «медикаментозний дерматит». З алергічних ускладнень з переважним ураженням шкіри найбільш важко протікають синдром Стівенса-Джонсона і синдром Лайєлла, летальність при якому досягає 50%. За цих ускладненнях відзначаються дифузне ураження шкіри з утворенням пухирів і подальшим відторгненням епідермісу на великих ділянках, а також швидке приєднання вторинної інфекції і розвиток ниркової недостатності.
Можливі й інші прояви лікарської алергії: алергічний риніт, напади бронхіальної астми, сироваткової хвороби, лікарської лихоманки, алергічні ураження легень, серця, печінки, нирок, нервової системи, шлунково-кишкового тракту, гематологічні ускладнення. Одні з них виникають через кілька хвилин або годин після застосування препарату, інші - через кілька днів або навіть тижнів.
Найбільш важким проявом медикаментозної алергії є анафілактичний шок. Це прояв алергічної реакції негайного типу, що характеризується швидко розвиваються симптомами: виражений шкірний свербіж, кропив'янка, набряк Квінке, сльозотеча, чхання, кашель, утруднення дихання, болі в животі, різка слабкість, падіння тиску, втрата свідомості. Тільки своєчасно надана медична допомога може врятувати життя людини.

Алергія - важкопрогнозованим ускладнення медикаментозної терапії, вона можлива у будь-якої людини. Але особливо часто вона розвивається у пацієнтів з уже наявними алергічними захворюваннями і протікає у них більш важко. Пацієнтам, що страждають на алергічні захворювання, алерголог не рекомендує призначати препарати пеніциліну - «короля» алергенів у всьому світі, сумно прославився розвитком анафілактичного шоку. Лікування таких хворих завжди потрібно проводити за суворими показаннями. Вони не повинні працювати на фармацевтичних заводах, в аптеках, медичних і ветеринарних установах, де є постійний контакт з медикаментами.

Сприяє появі алергічних ускладнень політерапія, часте повторне застосування лікарських препаратів, особливо переривчастими курсами і без належних показань. Це стосується в першу чергу необгрунтованого використання антибіотиків і сульфаніламідів при лікуванні гострих респіраторних вірусних інфекцій. При призначенні ліків пацієнту з алергією до якого-небудь препарату в минулому необхідно пам'ятати, що споріднені з ним по хіміко-фармакологічної групі засоби обов'язково викличуть алергічну реакцію і вона може протікати важко.

Якщо при прийомі ліків виник шкірний свербіж або висипання на шкірі, необхідно відмінити препарат і звернутися до алерголога. Не намагайтеся впоратися з ситуацією самостійно, продовжуючи приймати ліки і додавши протиалергічні препарати, які допоможуть зняти невеликі симптоми алергії, але не убережуть вас від появи більш важких.

Лікар-алерголог уточнить спектр препаратів, що викликали алергічну реакцію, дасть рекомендації по виключенню засобів, що входять в небезпечну для вас групу. Він попередить про обережне використання складних по складу препаратів: адже в них може входити ваш найлютіший ворог. Так, при алергії до анальгін необхідно виключати й такі препарати, як баралгін, темпалгін, Пенталгін, андіпал та ін Тим, хто переніс алергічну реакцію на ліки, не варто приймати препарати без знання їх складу: під новою назвою може ховатися все той же протипоказаний препарат.
Консультація алерголога буде корисна також людям, що перенесли важку алергічну реакцію на медикамент. У деяких з них у зв'язку з особливостями психіки і, на жаль, іноді за активного сприяння лікарів інших спеціальностей розвивається фобічний невроз, що супроводжується різними вегетативними реакціями на прийом багатьох препаратів (серцебиття, запаморочення, головний біль, припливи, внутрішня тремтіння і ін), що підлягає лікуванню у психотерапевта.

Пацієнтів, які перенесли алергічну реакцію раніше і побоюємося розвитку її у зв'язку із застосуванням необхідних медикаментів, алергологи радять уникати використання одночасно великої кількості ліків, тому що при цьому зростає ризик формування алергії; доцільне застосування препарату, раніше не призначається: перший курс лікування може пройти без алергічних ускладнень. Якщо алергічна реакція виникла на фоні прийому двох препаратів або більше, а ці ліки є життєво необхідними хворому або мова йде про професійну лікарської алергії, необхідне комплексне обстеження в алергологічному установі.

Свої рекомендації алерголог оформляє у вигляді паспорта хворого лікарської алергією. Для виключення інших алергічних захворювань проводиться специфічне алергологічне і імунологічне обстеження, а потім даються рекомендації по лікуванню і профілактиці. За кордоном хворі, що перенесли важкі реакції на ліки, носять на зап'ясті емблему «Медична настороженість» (Medic Alert).

Пам'ятайте: алергічну реакцію краще попередити, ніж лікувати. Чим більше ви знаєте, тим менше страждаєте!
Дотримуйтесь нескладних правил. Ніколи не приймайте ліки, не порадившись з лікарем. Застосовуйте ліки строго за показаннями, за схемою, рекомендованої лікарем. Не використовуйте препарати із закінченим терміном придатності, тому що при зберіганні медикаменту могли утворитися компоненти з алергенним або токсичним ефектом. При перших ознаках небажаних ефектів після застосування ліків негайно припиніть його прийом і зверніться до лікаря. Запишіть і запам'ятайте торговельне та хімічна назва лікарського засобу, що викликало алергічну реакцію, і повідомте про це лікаря.